良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。
BPPV也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管BPPV、后半规管BPPV和水平半规管BPPV。其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike试验和仰卧位滚转试验。
近期InternationalJournalofOtolaryngology杂志发表了一篇综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。
后半规管BPPV图1进行右侧Dix-Hallpike试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike试验为阴性。
前半规管BPPV图2进行右侧Dix-Hallpike试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。
图3进行右侧Dix-Hallpike试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。
水平半规管BPPV图4当左耳受累时，水平半规管BPPV管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；
（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；
（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱。
图5当左耳受累时，水平半规管BPPV壶腹嵴顶结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，右图）（a）患者位于仰卧位，耳石粘附于左侧水平半规管的壶腹嵴顶；
（b）当旋转头部至受累侧时，壶腹嵴顶会出现抑制性偏转，诱发背地性水平性眼震；
（c）当旋转头部至健康侧时，壶腹嵴顶出现刺激性偏转，诱发更强烈的背地性眼震。
图6当水平半规管（左耳）靠近壶腹嵴的短臂处出现耳石时，在仰卧位滚转试验时可观察到与壶腹嵴顶结石症患者类似的眼震（双侧背地性眼震）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧水平半规管短臂处；
（b）当旋转头部至受累侧时，耳石会向远离壶腹嵴的方向移动，诱发背地性水平性眼震；
（c）当旋转头部至健康侧时，耳石会向壶腹嵴的方向移动，诱发更强烈的背地性眼震。
图7双侧向地性水平半规管BPPV发生管结石症的机制（a）患者处于仰卧位，双侧水平半规管后部均有耳石碎片；
（b）任何一侧仰卧位滚转试验均可使位于下部的耳朵内的耳石移动，使淋巴液向壶腹嵴方向移动，而位于上部耳朵内的耳石移动，使淋巴液背离壶腹嵴方向移动；故同时产生双侧对称性强烈的向地性眼震。
图8双侧背地性水平半规管BPPV发生壶腹嵴顶结石症的机制（a）患者位于仰卧位，耳石粘附于双侧水平半规管的壶腹嵴顶。
（b）仰卧位进行两侧滚转试验时，由于出现背离壶腹方向的偏转，均会对位于下部耳朵内水平半规管产生抑制作用，诱导产生背地性水平眼震。
同时，由于出现向壶腹方向的偏转，位于上部耳朵内水平半规管会出现兴奋性作用；故同时出现强烈的几乎是对称性的背地性眼震。
图9水平半规管BPPV假性自发性眼震（a）当头部处于竖直位时，水平半规管和水平平面之间呈30°角，或可解释假性自发性眼震的发生机制。在管结石症时（向地型），头部任何运动都会导致耳石背离壶腹方向的运动，诱发快相向健康侧耳部的眼震。在壶腹嵴顶结石症时（背地型），粘附的耳石会导致壶腹向相反方向偏转，诱发相反的眼震。
（b）当头部前屈60°时，耳石运动方向和壶腹嵴偏转方向均会改变，假性自发性眼震会改变方向。
（c）当头部向后倾时，假性自发性眼震会增强，因为水平半规管将接近于垂直位。
图10当水平半规管BPPV患者快速从坐位至仰卧位时，由于水平半规管内耳石背离壶腹方向的运动，诱发向健康侧的眼震；如果是壶腹嵴顶结石症患者，会产生背离壶腹嵴方向的偏转，导致向受累侧的眼震。BPPV诊断性试验结果总结垂直半规管（前、后半规管）受累水平半规管受累常见头晕原因以及处理病因头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症、神经症等。
此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。
头晕可单独出现，但常与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为头晕。
分类头晕可见于（晕车、晕船）、高血压病、贫血、脑动脉硬化、烟酒过量等，以下是几种类型的头晕：
1、脑原性头晕
见于脑动脉硬化(如基底动脉硬化)或颈椎骨关节病引起的脑部血液循环障碍，或由此导致的一过性脑供血不足。其临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状,还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍情绪易激动等表现，一般病情缓慢发展，此类头晕的特点是在体位转变时容易出现或加重。
2、心源性头晕
可见于急性心原性脑供血不足综合征，这是心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤导致的急性脑缺血，可表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。
3、血管抑制性头晕
常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腔、失眠等而促发。患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。其时血压下降，脉搏微弱。血管抑制性头晕多见于体弱的年轻妇女。直立性低血压指站立时出现头晕、眼花、腿软、眩晕,甚至晕厥等,常伴有无汗、大小便障碍。
4、药物中毒性头晕
以链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等的中毒为多见。患者除头晕外还有眩晕和耳蜗神经损害所致的感音性耳聋。慢性铅中毒多表现为神经衰弱综合征（以头晕、头痛、失眠、健忘、乏力、多梦为主要症状），又有体温减低、食欲减退等。
功能性低血糖亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐，意识丧失等。情绪紧张或过度换气时，由于二氧化碳排出量增加，可出现呼吸性碱中毒，脑细胞缺氧，引起头晕、乏力，患者并感到面部和手足麻凉，间或有恍惚感。
日常治疗措施1、首先以最舒适的状态躺下休息，解松身上的衣物。若有发烧现象，予以冷毛巾敷在额头进行物理降温，体温超过38.5摄氏度时可以口服退热药。
2、调暗室内的光线，使身心放松,平静。
3、自测血压看血压是高还是低。如果血压比平时轻度降低，可以适当饮水，观察30分钟到一小时看血压是否回升及头晕是否好转。如果改善可以暂时在家里观察。如果没有好转或者当时血压比平时明显下降则立即呼叫医院诊治。
4、如果平时有高血压，而发生血压明显升高达/毫米汞柱以上，医院就诊。血压轻度升高时，可以自服降压药后在家里观察2小时，看血压及头晕恢复的情况，医院就医。
治疗误区1、坐姿不好
现在许多人都是电脑办公，可是电脑的摆放位置与人的坐姿几乎都不相匹配，要不就是屏幕太低头得缩着，要不就是键盘太高手得抬着。这就是典型的坐姿不对，使用笔记本的人也会遇到同样的问题。
这样时间一长，颈椎的韧带、肌肉被拉扯得松弛、劳损。在颈椎活动时，劳损韧带无法起到正常保护和稳定作用。以致于在低头或者大幅度仰头时，颈椎因为没有韧带和肌肉的弹性牵扯而出现错位。这时，颈椎两旁椎管中的血管，就会被错位的颈椎压迫，出现头晕头疼症状。
2、睡姿不当
绝大多数人的枕头都不合格，90％的人睡的枕头是有问题的。通常75％的人在睡觉时都会正、侧躺交叉着睡。正常而言，正躺时枕头应该正好填满颈部的弯曲处，这就需要颈部较高，头部稍低。在侧躺时，枕头的高度则应该更高些，不至于让脖子向下倾斜，好从脖子到腰，整个脊椎都和床水平。
实际上，看看我们的枕头，有的是整个太矮，正躺时无法托起脖子；有的太高，脖子随头向前倾。
由于枕头不合适，白天低头工作造成的颈部紧张，无法在睡眠中恢复。特别在侧身睡时，由于枕头高度不够，脖子向一侧扭转，就会导致颈椎两侧的血管拉伸、压迫，加重头晕头疼的症状。
3、头颈受凉
经期和产后都很容易引起头晕，睡觉时，身体都用被子给包着，只有头部和颈部最容易受凉。
颈部周围有丰富的血管和神经，它们对周围环境变化特别敏感，血管因为受凉收缩十分严重，导致脑部供血不足。交感神经也很容易受到外界环境温度的影响而变得兴奋，增加人的痛感。
而血管和神经的紧张，导致肌肉不能充分舒展自然睡眠也不会好。这样，睡醒后就会头晕，严重的还会出现恶心、呕吐等症状。
许多体质虚弱的人更容易因为受凉而引起头疼。这就像在满身大汗时禁忌冲冷水澡一样。像处在经期、产后、更年期的女性，还有一些工作疲劳的人，睡觉时很容易因颈椎受凉而导致头疼。
处理1,以最舒适的状态躺下休息,解松身上的衣物.
2,若有发烧现象,予以冰敷.
3,调暗室内的光线,使身心放松,平静
4,若是自律神经失调所引起时,脚部会觉得发热,若呈现冰冷,最好保持其温暖.
5.起来时头晕可以弯腰（连头也一起弯下去）
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