心律失常指的是心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的其中任一种或多种出现异常情况，都可叫做心律失常。临床上可将其分为五大类。这五大类中又含有数个小种。和很多疾病一样，心律失常根据其严重程度，也有需要治疗和无需治疗之分。今天，我们就来为大家介绍一下那些心律失常需要治疗。
首先，临床上的五大类指的是过早搏动——又称早搏、心房扑动与心房颤动、室上性阵发性心动过速、室性心动过速与心室颤动以及心动过缓。在这五大类中，根据发病位置不同又可分成数个小类。其中，有一些是需要进行外科手术治疗的。
房性心动过速（房速）房性心动过速约占心动过速的6%到10%。症状较轻的患者会出现房速的短阵发作，发作后可恢复。严重者可持续数年发作不间断，从而引起心脏扩大、心功能不全等症状。部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈，但有约40%的房速患儿治疗困难，各种抗心律失常药物治疗无效。在这种情况下可考虑选择射频消融治疗，以做到根治。
阵发性室上性心动过速多数情况下，医生可通过心电图做出诊断。包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在小儿少见的心房纤颤。这样的心动过速症状也需要进行手术治疗，防止心动过速加剧，导致心脏负担过重。
窦性心动过速窦性心动过速通常属于生理性的心律失常，主要是受各种外在环境因素的影响，一般情况下除去诱因，适当休息即可缓解，不需要特殊治疗。当然，窦性心动过速也有病理性的，通常是甲亢、心肌炎等的伴随症状。如果确定是病理性的心动过速，则需要通过一些药物治疗，不需要手术治疗。
室性早搏（室早）本病多数的预后良好。偶发早搏的患儿多没有明显症状，常在体格检查或做心电图时才被发现。长期频发的早搏，可能导致左心室扩大和心功能不全，可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。
除此之外，一般的情况下心律失常不需要额外的手术治疗。患者保持健康、愉悦的心情，培养合理健康的作息，都有利于心律失常的恢复。不过，如果遭遇心律失常，仍应当先寻求医生的帮助，在医生的指导下进行康复。
各种类型房颤的治疗对策心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。根据不同类型的房颤，采用不同的治疗策略。
1．阵发性房颤：在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。
2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤；如选对策2，应选用减慢心室率的药物。
3．永久性房颤：治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。
（1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时，交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。
（2）β受体阻滞剂，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。
以上所有房颤在内科治疗效果不佳时，还可以选择外科治疗，而且成功率比内科治疗要高。尤其是瓣膜相关性的房颤，建议在心脏瓣膜手术同期做外科房颤消融手术。
魏以桢
副教授副主任医师
医院心外科
出诊时间周一下午、周三上午、周四上午擅长疾病小儿及成人先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病、主动脉疾病、大血管疾病的介入及杂交技术
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