（一）概述
心腔内粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，约占所有心脏肿瘤的半数以上多数有瘤蒂且多与房间隔左房面相连。粘液瘤也发生在其他心腔。粘液瘤成人多见，儿童罕见。起源于心内膜下多向分化潜能的间质细胞，恶性程度低但有较强的种植和组织浸润能力。瘤体质软而脆，容易破碎，脱落的瘤屑可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。
（二）护理评估
1.健康史：心腔内粘液瘤没有独特的临床表现，由于本肿瘤酷似其他病症，因此，不少病人确诊之前，有的甚至当作癔症治疗。
2.身体状况：
2.1血流动力学改变：心腔内粘液瘤体增大时可导致二尖瓣口阻塞，临床症状酷似二尖瓣狭窄，大多数患者有心悸、气短、端坐呼吸、咯血等症状，每次发作时间较短，呈阵发性，常伴晕厥。病程进展较快的常出现心力衰竭，药物治疗不满意。
2.2动脉栓塞：主要有脑血管意外及四肢末梢缺血及冷、痛等症状，偶有因冠状动脉栓塞出现心绞痛或因肺动脉栓塞出现呼吸困难等症状，也可因腹腔干动脉栓塞出现急腹症。
2.3全身症状：表现为发热、消瘦、乏力等症状。
3.相关检查：
3.1心电图：检查无特异性。或有心房纤颤、束支传导阻滞和异常P波。
3.2X线胸片：无特异性。或有心影扩大、肺淤血及肺动脉高压等表现
3.3超声心动图：是最简便可靠的诊断方法，诊断率可达98%。二维超声可诊断肿瘤的大小、部位及活动情况；多普勒超声可提示肿瘤引起瓣膜狭窄和关闭不全的。
3.4化验室检查：可出现血沉增快，C-反应蛋白阳性、肌酐及转氨酶增高等检查异常。可能与粘液瘤出血、变性、坏死引发自身免疫反应有关。
（三）护理观察要点
1.术前护理观察要点：
1.1密切观察神经系统的变化及肢体活动情况，及时有无动脉及脑血管栓塞。
1.2加强右心功能的评估，注意中心静脉压变化。
1.3由于体征不恒定，其表现可随体位变动而变化，是粘液瘤的一种特征。切忌冒猝死的风险而企图引发这种体征。
2.术后护理观察要点：
2.1继续密切观察神经系统的变化及肢体活动情况，及时有无动脉及脑血管栓塞。
2.2控制出入量，观察有无心律失常及急性肾功能衰竭。
（四）主要护理问题
1.心输出量减少：与瘤体阻塞瓣口，血液不能顺利射出有关。
2.活动无耐力：与全身供血量不足有关。
3.疼痛：与手术创伤有关。
4.体温升高：与肿瘤自身的免疫反应有关。
5.清理呼吸道无效：于应用呼吸机后分泌物增多，痰液粘稠有关。
6.有栓塞的危险：与瘤体碎屑脱落进入血循环有关。
7.有猝死的危险：与瘤体阻塞瓣口有关。
8.有感染的危险：与肿瘤引发自身免疫力降低有关。
（五）护理措施
1.术前护理措施:
1.1心理护理：术前要向患者介绍粘液瘤的有关知识，解除患者的疑虑。鼓励患者保持积极的、良好的心态，增强信心迎接手术的挑战。
1.2卧床休息：根据医嘱给予患者适当体位，同时为避免心腔内带蒂、活动度大的瘤体，突然移位而阻塞排血，所以要建议患者尽量减少活动，以免发生猝死。
1.3栓塞的观察：及时发现有无周围动脉栓塞及脑血管栓塞的征兆。
1.4调整全身情况：有的患者表现慢性病体质，术前应特别注意纠正贫血，彻底清除感染灶，维护心功能等。
2.术后护理措施：
2.1神经系统：患者清醒前，每小时检查意识恢复程度及四肢活动能力，瞳孔对光反射。
2.2呼吸系统：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，指导患者做深呼吸运动，鼓励咳嗽及咳痰，听诊双肺呼吸音，监测胸部X线检查结果，对于痰多且粘稠时，给予叩背体疗，必要时给予雾化吸入。
2.3循环系统：严密监测心率及心律、血压、末梢循环、尿量、血气等，术前合并心力衰竭的病人术后常规使用洋地黄制剂，继续控制心力衰竭。遵医嘱使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺。
2.4出入量的管理：控制液体入量及速度，防止短时间内液量过多。由于心腔内肿瘤摘除，回心血量增加，早期应严格控制入量，保持负平衡，减轻心脏前负荷，防止心功能衰竭。
2.5栓塞的观察：患者清醒后应观察患者对护士口令作出的反应，如发现异常，应及时通知医生，考虑栓塞的可能，确诊后按神经系统并发症处理。
3.并发症护理措施
3.1术后动脉栓塞：发生原因可能为瘤屑脱落。因此，在阻断心脏循环前，避免过度搬动和触摸挤压心脏，进行心内操作及摘除瘤体时，尽量作大切口，不宜强行提拉瘤蒂或瘤体，并应设法完整地摘除肿瘤。切除肿瘤后，要用负压吸引吸尽心腔内残血。尽管如此，也不能绝对避免肿瘤碎屑隐藏在心房、室肌小梁内而于术后产生动脉栓塞。
3.2术后急性心力衰竭：主要发生在久病或重症患者。应从预防着手，术后早期适量地补充血容量，要防止液体输入过多或过快。术前心功能较差的患者，应及时用血管活性药物等。
3.3术后心腔粘液瘤复发：约占1%～3%在手术切除的部位复发，如新的肿瘤发生在另外部位称之为再发。复发或再发时间在术后6个月～11年，一般为30个月。复发或再发者中，30%～75%有家族史。故术后必须定期随诊，以便及时发现和治疗。
（六）健康教育
1.术前要向患者介绍粘液瘤的有关知识，解除患者疑虑。同时，为避免心腔内带蒂且活动度大的瘤体突然移位而阻塞排血，所以要建议患者少活动，以免发生猝死。
2.术后要鼓励患者保持良好心态，增强信心，适当锻炼，定期进行复查。
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