冷冻消融后基质标测阵发性房颤一例
术者：医院顾翔鲍正宇
01病例介绍患者：男性，62岁
心电图：阵发性房颤
既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史
02术前检查术前TEE：左心房及左心耳未见明显团块回声
左房前后径：29mm
LVEF：64%
03术中操作左心房三维重建：
LSPV：封堵选取了向上的肺静脉分支，为避免球囊过于深入肺静脉，在保证封堵的前提下，少许后撤至前庭位置进行封堵，造影剂明显滞留，冷冻过程中温度理想。冷冻+s，最低温度-56℃，TTI34s。（第一次冷冻温度-56°C时停止消融）
LIPV：封堵选取了向下的肺静脉分支，Achieve深入肺静脉支持，完成肺静脉封堵，造影剂明显滞留。冷冻过程中温度理想，按指南最新标准进行+s冷冻消融，最低温度-50℃，消融后检查LIPV无电位。
RSPV：封堵选取了向上的肺静脉分支，造影剂滞留明显，同轴性良好，冷冻过程中温度理想。在膈神经起搏保护下进行+s冷冻消融消融，最低温度51°C,消融后检查RSPV无电位。
右侧两肺间：Achieve选择进入RSPV的中间支，同时球囊系统下拉贴靠，在消融两肺间部位的同时，巩固RSPV前庭位置。冷冻s，最低温度41°C。
RIPV：封堵选取了向下的肺静脉分支，Achieve深入肺静脉进行支撑，保证球囊系统良好的同轴性，造影剂明显滞留。冷冻过程中温度理想，在膈神经起搏保护下进行+s冷冻消融，最低温度-50℃，消融后检查RIPV无电位。
三维标测：三维基质标测结果显示肺静脉隔离完美，左房基质良好。
小结与思考：
此病例中，顾翔主任在三维重建模型的辅助下，制定冷冻消融策略，左侧肺静脉靠近食道，上下分支较近，以肺静脉前庭消融的方式干预两肺间部位，右侧肺静脉上下分支相距较远，需合理选择肺静脉分支进行两肺间消融。整台手术严密监测患者各项指征，合理调整冷冻剂量，按照既定策略安全有效的完成肺静脉隔离，并完成对左心房的整体改良。
此外，冷冻消融后顾翔主任对左房进行了三维标测，结果显示冷冻消融后肺静脉隔离明确，左房基质有效改良。
顾翔教授医院江苏省医院心血管研究所所长
主任医师
大内科副主任兼心血管内科副主任
教授，医学博士，博士研究生导师
江苏省心血管分会委员
扬州心血管分会副主任委员
中华起搏电生理分会起搏组成员
省冠心病介入协作组委员兼秘书
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