11月26日，美国心脏病学会（ACC）颁布了房颤或静脉血栓栓塞症（VTE）合并PCI/ASCVD患者的抗凝和抗血小板治疗专家共识决策路径，对这部分患者的抗凝和抗血小板治疗给出了临床推荐。以下为该共识决策路径的主要内容。
1.总体而言，不再建议多数患者常规进行三联抗栓治疗，故对于同时需要抗凝和抗血小板治疗的患者，强烈建议近期进行PCI的患者默认选择抗凝药+P2Y12受体抑制剂的双联疗法。2.当进行三联抗栓治疗时，建议血栓风险高危的患者尽可能缩短三联时间。例如，如果患者血栓风险很高，但出血风险较低，可以在PCI术后30天内进行三联抗栓治疗（阿司匹林+抗凝药+P2Y12受体抑制剂）。3.近期接受PCI（稳定性缺血心脏病患者≤6个月，急性冠脉综合征患者≤12个月）的患者，抗血小板药物首选P2Y12受体抑制剂。4.当需要联合抗血小板治疗时，推荐氯吡格雷优于其他P2Y12受体抑制剂，直接口服抗凝药（DOAC）优于维生素K拮抗剂（VKA）。5.阿司匹林与抗凝药物联合使用时，每日剂量不应超过mg。6. 当患者不再需要继续使用抗凝治疗时，抗血小板药物的持续时间应遵循年ACC/AHA双联抗血小板治疗指南。7.对于需要长期抗凝治疗的患者，建议在PCI术后继续抗血小板治疗1年，因为短期抗血小板治疗后单独抗凝的疗效和安全性尚不可知。对于稳定性缺血心脏病患者，PCI后使用P2Y12受体抑制剂6个月，之后P2Y12受体抑制剂或阿司匹林单联抗血小板治疗与阿司匹林联合治疗6个月，然后进行长期单药抗凝治疗；如果患者血栓风险较高，出血风险较低，则继续单联抗血小板治疗12个月是合理的。8.对于出血风险较高的患者，可以考虑在推荐的治疗时间之前停用抗血小板药物（SIHD患者3个月后，ACS患者6个月后），但需要考虑支架血栓形成与出血风险。9.对于那些不适合DOAC需要使用VKA治疗的患者，可以将INR目标定为2.0~2.5，同时更频繁的监测INR以降低出血风险。10.对于使用≥2种抗栓药物的患者，建议开始或继续使用质子泵抑制剂，同时避免使用非甾体抗炎药，以减少胃肠道出血风险。在转为单用口服抗凝药时，医生应谨慎停用质子泵抑制剂，除非有其他继续用药的指征。一直以来，大家十分
转载请注明：http://www.fbrmw.com/zdff/17941.html
