第1题男68岁，持续性心房颤动10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑、查体：BP／70mmHg，双肺（-），心律整，心率38次分，左下腹轻压痛、导致患者就诊最直接的病因是
A．洋地黄效应
B．钙拮抗剂中毒
C．慢性腹泻
D．缓慢心室率的心房颤动
E．完全性房室传导阻滞
第2题急进型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重
A．肾
B．脑
C．心脏
D．眼底
E．肺
第3题下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是
A．血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤
B．高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转
C．是促使冠状动脉硬化的病因之一
D．长期持久高血压可致进行性肾硬化
E．严重高血压可并发主动脉夹层
（4～5题共用备选答案）
A．利多卡因
B．苯妥英钠
C．维拉帕米（异搏定）
D．乙胺碘呋酮
E．溴苄胺
第4题洋地黄中毒所致室性心动过速首选
第5题预激综合征伴快速心房颤动首选
：
1.病人求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体发现心律整、心室率38次／分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用洋地黄，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是洋地黄中毒。
2.急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。心、脑、眼底亦可出现病变及功能障碍。
3.高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化、促使冠状动脉硬化、严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。
4-5.洋地黄中毒引起的室性心动过速选用的药物有苯妥英钠、利多卡因，但因苯妥英钠对抑制心肌的快钠通道及减少0相最大速率的影响比利多卡因小，所以作为首选药物。预激综合征伴心房颤动的治疗是要抑制旁道传导，所以乙胺碘呋酮为首选药物；溴苄胺不是常用药物；利多卡因、苯妥英钠对旁道作用差，还有可能增加病人的心室率；静注异搏定有可能导致心室颤动的发生。
：1.E2.A3.A4.B5.D
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