心在线专业平台专家打造编辑王雪萍┆美编柴明霞┆制版焦玉梅年，AHA、ACC和HRS联合发布了《年心房颤动患者治疗指南》。新版指南融入了新的临床研究证据，全面复习文献、新的治疗策略和新药物，提出抗栓治疗首先应全面评估卒中和出血风险以及患者态度，然后由医师与患者共同决策个体化治疗。新版指南中的抗栓治疗有如下7点变化。1.栓塞风险评估——CHA2DS2-VASc与CHADS2评分CHADS2评分有助于识别栓塞高危患者，局限性在于不能识别真正低危的患者。后续的研究证明CHA2DS2-VASc较CHADS2改进了中低危患者的评估，有助于识别真正栓塞低危患者。但CHA2DS2-VASc评分的置信区间较宽，预测能力仅是中等程度。并且任何一个评分系统都不能涵盖所有栓塞的危险因素。仍需医师全面评估各种临床情况，做出综合判断。2.出血风险评估HAS-BLED评分用于出血风险的评估时，应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。虽然指南认可了该类评分系统的潜在工具的地位，但同时也指出不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益。3.抗栓治疗策略指南全面推荐了3种新型口服抗凝药，弱化了抗血小板治疗，提升了抗凝治疗地位。与ESC指南最明显区别在于CHA2DS2-VASc1分的患者。本新版指南提出，可不抗凝，也可使用抗凝药，也可使用阿司匹林（Ⅱb类建议）。其目的为根据患者的情况有足够的空间进行选择，而ESC指南只是建议应用抗凝药物。4.转律之前的抗凝年ESC指南建议，所有患者复律前均需抗凝治疗，可以应用肝素或低分子量肝素。而本新版指南建议，栓塞高危患者复律前抗凝治疗除了应用肝素或低分子量肝素之外，增加了新型口服抗凝药物（Ⅰ类建议）。对于栓塞风险低危患者，复律前可以应用肝素或低分子量肝素或新型口服抗凝药，也可以不用抗凝药（Ⅱb类建议）。5.华法林与新型口服抗凝药本新版指南中对于抗凝的老药华法林和新型口服抗凝药并未使用“优于”或倾向于建议某一种药物等用词，而是指出各种药物的适应证、禁忌证和期望值。抗栓药物的选择应当综合考虑卒中的风险、费用、耐受性、患者意愿、药物间的潜在相互作用和其他临床特性，包括患者在接受华法林治疗时国际正常化比率（INR）在目标值的时间。6.达比加群不得应用于机械瓣置换的患者根据最新的RE-ALIGN研究结果，达比加群不得用于机械瓣置换患者。术后早期血栓形成的高危阶段、高度个体化抗栓治疗时期，传统老药华法林仍不可替代。7.特殊情况时的抗凝建议建议在冠状动脉血运重建后CHA2DS2-VASc评分2分以上的房颤患者，使用口服抗凝药加氯吡格雷，不建议联用阿司匹林（Ⅱb类建议）。在急性冠状动脉综合征合并高危房颤的患者，除非有禁忌证，否则均建议使用华法林抗凝。由于缺乏证据，不建议应用新型口服抗凝药。对于肥厚型心肌病伴房颤患者，无需进行CHA2DS2-VASc评分，均应抗凝治疗（Ⅰ类建议）。原文发表于《中华心血管病杂志》,11:-，心在线摘编。
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