研究证实房颤的成人患病率接近1%,而且随年龄增长,其患病率急剧升高,在75岁以上人群已经接近10%,据此估算我国目前至少有约1000万房颤患者
★房颤患者通过脉搏计数得到的心跳次数通常少于实际的心跳次数,尤其是在心率偏快的情况下,其原因是房颤时心室的搏动(心跳)极不规律,如果后面的心室跳动(收缩)紧接着前一次心跳,很可能因为此时心室刚泵出去一次血液,还来不及充盈,心室内存血很少,再次泵血,只能泵出少量的血液,根本无法流至外周动脉,因为也就无法引起外周动脉的搏动,从而导致有心跳但脉搏却不能触及的情况,这种情况医学上叫做脉搏短拙现象因此通过数脉搏计算心跳的方法是不准确的
根据房颤的发作特点、持续时间以及对复律治疗的反应,目前将房颤持续性心房颤动分为以下类型:
房颤的治疗方法有哪些?
★无论何种类型的房颤,发现、诊断和治疗的越早,获得满意治疗效果的机会就越大
■血栓栓塞――造成局部组织缺血,严重者造成脑中风
房颤治疗的目的是什么?
房颤在人群中的患病率有多少?
⑶.非药物治疗
■ 血栓形成与栓塞:是房颤最严重的危害所在!房颤时由于心房丧失收缩功能,血液易在心房内淤滞而形成血栓如果血栓脱落则可随着血液流动至全身各处,其中90%的情况导致脑栓塞(中风、偏瘫),另外10%则导致肢体动脉栓塞(剧烈疼痛、无脉,严重者甚至需要截肢)或内脏动脉栓塞(导致剧烈腹痛、血便及血尿等)等房颤患者发生血栓栓塞事件的几率为正常人的5-17倍有报道,非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%,至少35%的患者持续性心房纤颤在其一生中至少发生一次脑卒中特别值得强调的是,脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率,而且现阶段尚缺乏特效的治疗
房颤治疗的目标包括:
■ 增加死亡率:房颤本身即可增加死亡率(是健康人群的2倍),房颤在心律失常的死因中占第2位,仅次于室颤
房颤有哪些病因或伴发因素?
⑵.药物治疗
■乏力――体力疲乏或者劳累
房颤有哪些危害?
■ 抗凝治疗:对血栓栓塞高危风险的患者进行抗凝治疗,是预防脑卒中的重要措施抗凝治疗的不足是需要经常抽血化验以减少抗凝治疗过度导致的出血及抗凝不足导致心房内血栓形成的风险
■心悸――感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快
■ 电复律治疗:是通过体外直流电电击的方法使房颤转复为窦性心律,其优点是简便易行,缺点阵发性房性心动过速是复律前后需要进行一段时间有效的抗凝治疗或复律前需进行经食管超声以排除心房血栓,需住院后施行
■多尿――部分患者可以出现多尿
★虽然一些病人可能没有任何临床症状,但房颤的危害,特别是血栓栓塞的风险仍然存在!
■ 阵发性房颤——房颤反复发作,但每次发作均可在7天内(多在48小时内)自行转复为窦性心律者
■ 持续性房颤——房颤持续发作至少7天以上,往往需要药物或电击才能转复
房颤的病因尚不完全明确,与房颤相关的疾病或因素包括:高血压、冠心病、急性心肌梗死、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常、酗酒或嗜酒、心房纤颤心电图长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等事实上很多房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏病,也无其他常见诱发房颤的原因,这种房颤又被称之为特发性房颤,约占房颤的6-15%只有极少数房颤患者,在诱因去除后房颤消失,大多数房颤患者即便基础疾病得到良好控制,房颤仍然持续或再发
房颤有哪些临床表现?
■ 左心耳封堵术:因绝大多数左心房血栓位于左心耳,因此如将左心耳封堵住,理论上可以减少大多数的血栓形成,目前正在对相关器械和方法进行评估
■心脏扩大和心力衰竭:心房收缩功能丧失和长期心率增快可以引起心动过速性心肌病,可导致心脏扩大和心力衰竭,患者表现为气短和呼吸困难,活动时加重
■出汗――阵发性房颤发作时患者可出现全阵发性心房震颤身出汗
房颤有哪些类型?
如何诊断房颤?
■ 控制房颤发作时的快速心室率:这类药物主要有地高辛、β-受体阻滞剂(如倍他乐克)和钙离子拮抗剂(如合心爽)等,控制心室率虽然可以改善症状但是并不改善预后,而且由于房颤依然存在故无法避免血栓栓塞的风险通常认为静息时房颤心室率不超过80-90次/分,轻度活动时心室率在110次/分左右是比较理想的心室率控制标准,但目前对心室率控制的标准尚存争议
房颤的诊断并不困难,根据临床症状和体征可以初步诊断房颤,房颤发作时的心电图是确诊的依据如果发作频繁持续时间短暂者可进行动态心电图检查确诊
■诱发或加重并存心脏疾病的症状――如心绞痛或心力衰竭
⑴.病因治疗
■ 预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症,阵发性心房颤动是无奈的防后果之策
■ 转复房颤心律,使之恢复并且长期维持窦性心律,是首选的治本之策
■ 转复和维持窦性心律:这类药物主要有胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮及莫雷西嗪等,转复窦性心律的药物多需要长期服用以维持窦性心律,但这类药物多副作用明显甚或增加死亡率,且维持窦性心律的成功率不足50%,多表现为使用初期有效,随着使用时间的延长,药物效用降低或失效
■ 控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量,是姑息的对症治标之策
■ 长病程持续性房颤——房颤的持续时间已经超过1年
■生活质量明显下降:心率快和节律不整齐可使病人感到心悸、胸闷、出汗、乏力、头晕,甚至昏倒,影响日常生活和工作,患者对心房扑动心电图特点房颤多伴有焦虑及恐惧心理有研究显示,房颤患者的生活质量甚至低于冠心病患者
■眩晕――头晕眼花或者昏倒
■ 导管射频消融治疗:这种手术在国内外开展已有10余年,是一种成熟的治疗技术,其介绍详见后述
■胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服
限于目前的医学水平,很多情况下,房颤病因无法确定,因此,难以进行祛除病因的治疗少数情况下,房颤的病因很清楚,例如,目前已知甲亢、急性酒精中度、药物及应激等可以导致房颤对于此种情况,首先应进行房颤的病因治疗然而,需要指出的是,在有效祛除或者控制房颤的诱因或者并存疾病后,虽然房颤可能会自行消失;但大多数情况下,房颤仍会继续发作
★临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感心房扑动心电图性
■ 外科手术治疗:外科手术是近年房颤治疗的重要进展之一,但通常都是在需要外科其他手术的同时进行操作,很少有病人会因为房颤而开胸
■气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难
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