涩脉，脉象名。细而迟，往来难且散，或一止复来。
涩与滑相反，脉来艰涩，如轻刀刮竹，滞涩不滑利。脉涩而无力，主精亏血少，脉道不充，血流不畅，所以脉气往来艰涩。脉涩而有力，主气滞血瘀，脉道受阻，血行不流利，故显涩象。
《医源资料库》：涩脉，脉往来艰涩，如轻刀刮竹，与滑脉相反。《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”主血少伤精，津液亏损，或气滞血瘀。
涩脉脉象特征：脉来参伍不调，细（迟）短止或散，既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。
涩脉
是千年难明之脉。《说文》对涩的解释是：不滑。《说文》对滑的解释是：利。涩脉即指不滑的脉，不流利的脉。可知涩脉的唯一指向是血脉的不流利。王冰在《素问·脉要精微论》注解中所说：“涩者，往来不利而蹇涩也。”由于对涩脉理解难以到位，导致其在指下的感觉难以准确把握，究竟哪一种信息代表不流利，一直没有明确的说法。这导致有关涩脉的临床和科研的处于停滞状态。笔者专注于涩脉所指向的不流利，仔细体会王冰在注解中所提到的“往来”二字，结合临证实践认为：前后两次脉动应指的脉的部位不一致，是血脉不流利在指下的客观信息。据此提出涩脉的客观诊断标准：前后两次脉动应指的脉的部位有差异的脉是涩脉，差异程度越大，代表涩的程度越高。
王冰在注解涩脉中用到的“往来”二字，具有一定的含义。如果去掉“往来”二字，王冰的注解“涩者，不利而蹇涩也”也是对的。但这仅仅是文字的解释，他不仅要对文字进行注解，还要从临床实践去注解。因此，他根据前人的经验，加上了“往来”二字来进一步定义涩脉，让涩脉的解释更到位，更加有利于临床实践。王冰认为，要体会流利与否，可以从“往来”上去把握，或者他认为只有从“往来”上才能把握。从文字的对比研究来说，王冰像是在刻意提示读书人，涩脉要在“往来”中求。“往来”的意思，王冰指的是前一次脉、后一次脉，不是指的单次脉。如果指一次脉，会用“来去”二字而不是“往来”二字。《素问·脉要精微论》中描述一次脉“来急去徐…来徐去疾…”。故知王冰在此所说“往来”指前后两次脉。也就是说要从前后两次脉的脉象来把握流利与否。
从前后两次脉来体会流利性，也就是说要寻找两次脉之间的客观信息，而这种信息能反映脉的流利性。在临床实践中笔者发现，按脉的3个手指是固定不移的，前后两次脉搏动应对食指、中指、无名指的脉的位置如果不一致，就说明脉不流利，位置相差越大，涩的程度越高。具体来说，以中指为例，假设规定：前一次脉搏动应对中指的脉的位置是“前点”，后一次脉搏动应对中指的脉的位置是“后点”，如果前脉、后脉上的“前点”“后点”两个点的位置一致，即说明脉是流利的，如果位置不一致，即说明脉是不流利的。反过来说，如果脉是流利的，前一次脉和后一次脉搏动应对中指的部位是相同的，如果不流利，前后两次脉搏动应对中指的位置不一致，不流利程度越大，位置相差越大。由于脉的位置是一种指下可以感觉到的客观信息，不是主观感觉，用位置的变化来反映流利度，既很精确，也好理解，可能就是王冰所说的“往来”中隐含的内容。
在临证中，拇指、食指、中指固定不移的按在寸口部位的桡动脉上，心脏收缩舒张一次产生脉搏波，脉搏波沿血脉传播到寸口部位产生一次脉搏，正常情况下与心跳同步。每个脉搏波从心脏到达3指的距离是不变的。脉搏波传导流利的话，速度一致，脉搏波就会每次以相同的时间到达血管中的每个位置，即速度不变，时间不变，则距离不变。如果脉不流利，脉搏波遇到阻塞，运行不畅的话，则脉搏波传导速度受到影响，时快时慢。传导速度不一致，在相同的时间内，前后两次到达的位置不一致，则血管搏动的位置也不一致，故在寸口部位应对3指的位置也不一致。
因此，比较前后两次血管搏动的位置可以衡量脉的流利度。另外一方面，在律齐的情况下，两次脉搏波搏动位置的差异的影响因素只有脉的流利度。也就是说，两次脉动应指的脉的位置可以反映流利度，同时也只反映流利度。
由于脉动应指的位置是指下可以感觉到的客观信息，比较两次脉动应指位置的差异就能判断涩脉与否，将给临床和科研带来重要影响。临床上，涩脉将不再难以明了，准确的识别涩脉，将更加精准的进行辨证论治，提高临床疗效。科研上，基于客观信息识别出的涩脉，采集的相关数据更具有真实性、可靠性和重复性。因此，涩脉的客观标准的确定，将推动涩脉研究的进一步深入进行。
涩脉探讨
涩脉属28病脉之一，是临床常见的一种复杂脉象。历代医家对涩脉的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓；或过于文字化，如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等，很难掌握。由于每个人手指感觉功能和临症经验差异，对脉象的体会和描述不一。涩脉本身是一种复合脉，涩短散止等诸脉可以并见，结合现代医学听诊及心电图检查，发现涩脉是房颤脉。因房颤有阵发性快速（脉率次/分）和慢性持续性（脉率60～次/分）之分，故脉象不尽相同。当心电图确诊为房颤时，去体会中医的涩（散短止）脉，可以获得客观、规范、准确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象有帮助。兹不揣浅陋，根据历代脉学著作，参以现代学者的观点，并结合现代医学听诊、心电图及个人的临床体会，对涩脉脉象特征，探讨如下。
1.涩可散，散涩并见
《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。（新校正云：一曰‘浮而短’。一曰‘短而止’。或曰‘散’。）”《濒湖脉学》：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间……细迟短散时一止曰涩。”王叔和《脉经》确立并规范了24种常见脉象名称和特征，使脉象有了明确的命名标准；李时珍《濒湖脉学》可谓集前人研究脉学之大成，二位前贤皆系涩散（短止）并提，临床确实如此，涩散脉可以并见。涩散脉相当于阵发性快速房颤脉。
阵发性房颤，因心房快速不协调乱颤，导致心室率快而不规则，一般在～次/分。此时听诊，心律绝对不规则；心率次/分，快慢不一；心音强弱不等。脉诊，脉律绝对不规则，散乱无序；脉率次/分，快慢不一，至数不清，脉率少于心率（脉搏短绌）；脉力强弱不等。其强的脉搏应指明显，过于本位，可谓浮大而长；其弱的脉搏，应指不足，可谓短小无力不足位。强弱之间显得节律绝对不齐，散乱错杂无序，至数不清，快慢不一，或来多去少，或去多来少，乍疏乍数，长短不一，如杨花散漫无定踪，轻飘无根。此正中医28病脉中的散（涩）脉和怪脉之解索脉。
散脉，《脉经》：“大而散……有表无里。”《濒湖脉学》：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。”《诊家正眼》：“散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣……散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣，渐重渐无，渐轻渐有。”《中医诊断学》：“浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐或脉力不匀。”由此可见，散脉是一种浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根，而且节律绝对不齐，至数快慢不均，脉力强弱不等的散乱脉象。
快速房颤，因脉搏力量强弱不等，强即浮大，弱乃短小；强弱之间在寸关尺三部就形成了“浮而短”之涩脉。散中有涩，涩中有散。故云：涩可散，散涩并见。《中医心病证治》：“昔将涩脉和散脉分而论述，认为涩脉是往来较慢而又三五不调，散脉是大而散漫无力，至数不齐。近通过临床实践，觉得涩脉与散脉有共同之处。临床意义相同，形态一致。识别的关键是：参差不齐，三五不调，来去无定至难齐，故统称为涩散脉。”并认为“涩散脉症……似现代医学所述心房纤颤。”
2.涩必短，无短非涩；涩之止，短止相杂
《濒湖脉学》：“涩……往来难，短且散……兼短脉。”《诊家正眼》：“涩脉……迟细而短。短脉涩小。”涩在短中求，短脉是构成涩脉的基本脉象之一。短脉，乃28病脉之一，指脉来短小无力，不及本位，涩滞不畅，其率可疾数、可迟缓。
阵发性快速房颤，因脉力强弱不等，强的脉搏应指明显，可谓浮大而长；弱的脉搏应指不足，可谓短小无力不足位。强即浮大，弱乃短小。以横向的寸关尺而言，出现寸部短小，关尺浮大；或关部短小，寸尺浮大；或尺部短小，寸关浮大；或寸关短小，尺浮大；关尺短小，寸浮大；寸尺短小，关浮大；或寸浮大，关短小而尺更短小等等。强弱之间则形成“浮而短”之涩脉。
止脉，即间歇脉，亦称歇止脉，非28病脉中的单一脉象，乃脉搏有间歇、停跳之统称。相当于早搏脉、房颤脉、房室传导阻滞脉及病窦脉等。
慢性持续性房颤，因室率下降，脉率在60～次/分之间。此时，脉律不齐，脉率渐可数清，脉力强弱之感已不如快速房颤时明显；浮大散乱之强已无，而应指不足、短小无力之弱仍在，即短脉仍在。以纵向的浮中沉三取而言，其短者当为浮取轻无，而中沉二取有；或浮中二取轻无，而沉取有；或浮中沉三取皆无，即一短到底，而成“一止复来”之止脉。特别是脉率在60～80次/分时，指下短小无力、难以接续、间歇之感甚明，似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，三五不匀，短止相杂，既脉律不齐，又脉力不匀，犹如轻刀刮竹，艰涩不畅，从而构成“短而止”之涩脉，或“一止复来”之涩脉。《诊家枢要》：“涩……往来极难，三五不调，如雨沾沙，如轻刀刮竹。”《濒湖脉学》：“参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。”《中医诊断学》：“涩脉……往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。”此止脉乃涩短之义，因“短脉涩小”，实则涩脉，非结代之脉。
《中医诊断学》：“涩脉与结代脉均有脉来缓慢，脉律不齐的特点。涩脉往来不利，其势艰难，三五不匀，似止非止，与结脉缓而时止，止无定数或代脉止有定数者显然不同……涩脉与结代脉实非类同。”即房颤之止脉与早搏之止（结代）脉不同。房颤之止脉，属异位节律，其强弱大小不一，快慢不匀，指下三五不调，无序杂乱，涩短并见；早搏之止脉，属窦性节律，其强弱大小一致，除间歇之外，其余脉律相同，无涩短之象。无论是快速房颤脉、还是慢性房颤脉，皆俱涩短之脉象，只不过快速房颤脉以散涩（短）为主，而慢性持续性者则以涩短（止）为主而已。故云：涩必短，无短非涩；涩之止，短止相杂。
3.涩脉细，沉细难寻；涩又散，浮大散乱
细脉：指脉细如线，指感为脉道狭小。沉脉：轻取不应，重按始得。
慢性房颤脉，因短小无力，难以接续，呈现脉体细弱、脉道狭小，似止非止，或一止复来，轻取不应，重按始得，或三而止，或五而停，往来艰涩不畅，犹如轻刀刮竹。《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”《濒湖脉学》：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间。”《诊家正眼》：“涩脉蹇滞，轻刀刮竹；迟细而短，三象俱足。”《中医诊断学》：“涩脉，形细而行迟。”故云：涩脉细，沉细难寻。
快速房颤脉，因至数不清，快慢不一，脉律不整，脉力强弱不等。其强的脉搏，应指明显，可谓浮大而长；其弱的脉搏，应指不足，可谓短小无力不到位。脉形大小不一，脉位以浮大散乱为主。脉形非细，脉位非沉。故云：涩又散，浮大散乱。
4.涩非迟，可数可迟
迟脉：指脉来迟缓，以至数而言，一息脉动不足四至，即脉率60次/分。
《脉经》：“涩脉细而迟……迟脉，呼吸三至，去来极迟。”《濒湖脉学》：“脉来三至号为迟，小駃于迟作缓持，迟细而难知是涩。”《诊家正眼》：“涩脉……迟细而短。”从前贤之文字描述分析，涩脉之迟当指至数而言，即脉率60次/分。但亦有持不同观点者,《中医脉象研究》：“关于涩脉象之‘迟’，也不应作至数之迟来理解。《病理学》曰：‘涩脉虽以形势之重滞不灵为主，不系乎至数之迟缓。究意往来既涩，其势必迟，所以叔和直谓之迟，其旨可于言外得之。’因此，迟字是指脉搏的起落形态，来去迟缓之意……涩脉则血流往来涩滞，但至数正常。”房颤临床常见的有阵发性快速和慢性持续性之分，快速房颤脉之脉率次/分，持续性房颤脉之脉率在60～次/分，而临床观察，持续性房颤之脉率在60次/分者，没有上述二种脉率常见。由此可见，涩脉之脉率可疾数、可迟缓，非独迟也。故云：涩非迟，可（疾）数可迟（缓）。
慢性房颤，当室率低于60次/分时，室率变得慢而规则，节律相对规整，其脉率一息不足四至，可谓迟脉。脉力相对均匀，但仍有短小无力，难以接续之感，可谓迟细而短。此时容易合并房室传导阻滞、早搏等心律失常，指下可有“迟滞中时见一止”之结，或“迟中一止，良久方来”之代，或结代脉同见，正可谓“迟细短（散）时一止曰涩”之脉也，此等脉象可称结涩、或结代而涩。
5结语
综上所述，涩脉脉象特征为脉来三五不调，细（迟）短止或散，既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与西医的房颤脉相同。
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