室上性心动过速

阵发性室上性心动过速（简称室上速）包括阵发性房性心动过速和阵发性交界性心动过速，前者的异位起搏点在心房，后者的异位起搏点在交界区。抗心律失常药物是终止发作最常用的有效手段。药物无效者行食道调搏超速抑制终止之。严重血流动力学障碍时应行电复律术。反复发作室上速行导管射频消融，进行根治。

5％葡萄糖注射液，40ml

维拉帕米，5mg

缓慢静脉注射

适应证：无器质性心脏病的阵发性室上速发作。

分析：维拉帕米使房室结有效不应期延长，抑制房室结传导，从而消除室上性心动过速。适用于伴有预激综合征者。维拉帕米首次5mg静脉注射，无效时隔lO分钟再静脉注射5mg静脉注射过快或量大可引起心动过缓、房室阻滞，心脏停搏、血压下降、诱发心力衰竭等。禁用于低血压、病窦综合征、传导阻滞、心源性休克患者。维拉帕米用于终止室上速有效率达90％以上。

0.9％氯化钠注射液，2ml

三磷腺苷，10mg

静脉快速注射

适应证：有器质性心脏病的阵发性室上速发作。

分析：三磷腺苷(ATP)是腺苷类抗心律失常药，具有降低窦房结自律性及房室结传导作用。作用机制是阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导，亦与短暂增强迷走神经功能有关。适用于治疗快速型室上性心律失常，包括预激综合征。作用特点是代谢迅速、起效快，但作用短暂，复律快，短期内可重复使用等。三磷腺苷10mg、2秒内静脉注射，2分钟内无反应，15mg、2秒内再次静脉注射。用药中可出现头晕、头胀、胸闷、低血压、心律失常等不良反应，但均在数分钟内消失。严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞等，故有窦房结和(或)房室传导功能障碍的患者禁用。三磷腺苷一次静脉注射剂量15mg，副作用发生率增高。三磷腺苷用于终止室上速有效率达90％以上。

5％葡萄糖注射液，20ml

毛花苷C，0.4mg

缓慢静脉注射

适应证：伴心力衰竭的阵发性室上速发作。

分析：毛花苷c因具有增强迷走神经张力和心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，延长心房肌、房室结细胞有效不应期，减慢传导，正性肌力等作用而对抗心律失常。毛花苷C0.4mg，稀释后作静脉注射，2小时后无效，再静脉注射0．2mg，24小时总量不超过1.2mg。毛花苷C用于伴心力衰竭的阵发性室上速疗效显著。

5％葡萄糖注射液，40ml

间羟胺，10mg

缓慢静脉注射

适应证：发作时血压低的阵发性室上速。

分析：间羟胺又名阿拉明，为a肾上腺素受体激动药，因激动a受体升高血压，通过压力感受器反射兴奋迷走神经而转复心律。作用特点是作用较持久，升压作用可靠，副作用少，可产生快速耐受性等。用药过程中可出现心悸、少尿等不良反应。禁用于有脑血管病者。间羟胺用于发作时血压低的阵发性室上速疗效显著。

维拉帕米，40mg

每日3次