房颤是人体的心脏表现为快速或非快速节律绝对不整齐的跳动，是最常见的心律失常之一，随着年龄的增长发病率逐渐增加。房颤易形成血栓，一旦血栓脱落，栓子会沿着血流堵塞到不同部位的动脉血管，造成不同部位的栓塞，如脑栓塞、下肢动脉栓塞等。因此，房颤患者的卒中风险高于同龄的非房颤患者，约增高6—8倍，但房颤卒中的发生率仍然被低估。正规抗凝治疗是目前公认的核心治疗策略，临床中使用华法林抗凝较为常见，华法林可有效预防与房颤相关的卒中发生。但由于使用华法林过程中需频繁监测血液指标、增加出血风险等诸多不便因素，许多患者因此放弃抗凝治疗，由此导致各种严重后果。下面分享一例我科病人诊治过程情况。
病情简介
》女，47岁。
》主诉：被人发现言语含混、右肢力弱半小时。因风湿性心脏瓣膜病心房扑动就诊我院心内科，于06:30被人发现。
》查体：神清，言语含混、口角稍左歪、右侧肢体肌力Ⅲ级。NISHH评分8分。
》既往病史无特殊。
立即行头颅CT
》颅脑CT无出血及新发梗死灶
考虑心房纤颤导致动脉栓塞性脑梗死超早期，因具体发病时间尚不能精确，故不考虑静脉溶栓，无明确手术禁忌症，立即行脑血管造影术，术中造影发现：左侧大脑中动脉闭塞。经家属积极配合下行左侧大脑中动脉支架取栓术。术后第二天复查CT:
住院14天后患者出院，出院时患者肢体力弱及言语障碍已基本恢复正常，治疗效果好，由于患者家属未同意使用抗凝药物，故术后及出院后未予抗凝治疗。
出院后1个半月患者突发意识障碍及左侧偏瘫再次入院，入院后行头颅CT提示右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死。因患者再次入院后处于持续癫痫状态、意识昏迷，家属放弃治疗自行离院。
总结：该病例中患者为中年女性，无其他高危因素，短时间内发生2次脑卒中，首次虽经家属积极配合行动脉取栓治疗后效果好、家属满意，但未接受正规抗凝治疗，患者亦难以避免心房纤颤导致的严重后果---再次栓塞。由此可见，正规抗凝治疗对房颤患者非常重要。建议对于65岁以上的患者，应常规定期行心电图检查，在TIA或缺血性卒中患者中，除行普通心电图检查外仍需行动态心电图监测。目前除华法林外也出现了很多新型抗凝药物，如利伐沙班等，这些药物不需要频繁监测血液各项指标、抗凝效果也很好，但价格昂贵。
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