[OCC2013]阵发性房颤的导管消融—

肺静脉电隔离是导管消融医治房颤的核心技术，对阵发性房颤特别如此。肺静脉电隔离的方法包括节段性消融、三维标测系统和图象融会技术（如CARTO-Merge）指点下的环肺静脉消融。有研究表明，图象融会技术指导下的环肺静脉消融电隔离优于三维标测系统指点下的环肺静脉消融电隔离，而三维标测系统指点下的环肺静脉消融电隔离医治房颤的有效性又优于节段性消融。可能的机制包括，图象融会技术指导下的环肺静脉消融线更靠近肺静脉口外的心房侧，在心房和肺静脉前庭的交界处，从而能隔离掉更多的触发灶，基质改进也更多，另外，靠心房侧的消融线还可以对肺静脉口外的神经丛进行一定程度的改进，这些都有助于提高房颤导管消融的成功率。

房颤复发的主要原因是肺静脉与心房间电传导的恢复，对阵发性房颤这1复发缘由可能占90%以上。下降术后肺静脉与心房间电传导恢复可能性的方法包括：1）手术器械的选择：冷盐水和压力监测消融导管优于普通消融导管，因其消融造成的损伤更深、较均匀；2）术中视察时间或运用腺苷：有研究表明肺静脉成功电隔离后分钟后再评价，有约90%的患者、50%的肺静脉与心房间的电传导恢复，术中运用腺苷也有助于发现潜伏的肺静脉与心房间的电连接，对恢复的电连接进行进一步的消融，有助于提高手术的成功率；3）单向传导阻滞：我们及其他中心的研究均发现肺静脉成功电隔离后，如果肺静脉内有分离自发的电活动，该静脉与心房间远期电传导恢复的可能性明显下降，房颤的复发率也下降，提示评价和确认肺静脉与心房间双向传导阻滞的重要性。

辨认和消融肺静脉外异位兴奋灶是提高阵发性房颤远期成功率重要方法。我们中心及其他中心的研究均提示，有8%-10%的阵发性房颤可能由起源于上腔静脉的异位兴奋灶触发或驱动，术前和术中应注意辨认起源于上腔静脉异位激动引发房颤的线索。有研究还提示，如果上腔静脉的肌袖长度超过30毫米，电位幅度大于1毫伏，则该上腔静脉可能是引发房颤异位激动的起源部位(敏感性%，特异性94%)。左心耳是另外一常见肺静脉外异位激动起源部位。

在肺静脉电隔离的基础上行附加线性消融和/或复杂心房碎裂电位消融有助于下降非阵发性房颤术后的复发率，但这些辅助消融是不是可提高阵发性房颤术后的成功率依然存在争议。近来的研究提示，在肺静脉电隔离的基础上对房颤“转子”的辨认和消融（Focalimpulseandrotormodulation，FIRM）可以提高消融手术的有效性，对阵发性房颤也一样如此。

房颤是一个进展性疾病，这也是影响房颤导管消融术后长时间成功率的重要因素。有研究表明HATCH积分（H：高血压，A：年龄≧75岁，T：短暂性脑缺血发作或脑卒中(2分)，C：COPD，H：心衰(2分)）6到7分的阵发性房颤患者，1年内发展为持续性房颤的风险是50%，而HATCH积分为0的阵发性房颤患者，1年内发展为持续性房颤的风险只有6%。对伴随心血管疾病进行积极有效的医治可以延缓房颤的进展，也有可能下降阵发性房颤消融术后的复发率。有研究发现，对房颤合并顽固性高血压的患者，在肺静脉电隔离的基础上行肾去交感神经消融，可以进一步提高导管消融医治房颤的成功率，其中也包括阵发性房颤。

刘少稳，主任医师，教授，博士生导师，医院心内科主任、心血管病教研室主任、心脏病急救中心主任。

主要研究方向：

1.心律失常的药物和非药物医治方法

2.心房颤动的病发机制、预防，和药物和非药物医治方法

3.复杂快速性心律失常的导管消融医治

学习及工作经历（国内外学习工作及研究经历）：

.9-.7山西医科大学医疗系本科生，毕业获医学学士学位

.9-.7大连医科大学心内科研究生，毕业获医学硕士学位

.8-.7大连医院心内科主治医师

.8-.10在意大利罗马大学医学院心血管疾病研究中心研修

.11-.5医院心血管疾病中心研修

.6-.5大连医院心内科副主任医师