医院
在法国著名电生理学家Haissaguerre等具有里程碑意义发现的基础上(肺静脉内激动灶)，房颤的射频消融真正拉开了序幕。消融治疗房颤经历飞速发展的阶段，其理念不断取得突破性的进展，世界各大中心至少已衍生出数十种不同术式，但至今尚未有统一的标准术式，国内外大多以2种或以上术式组合行个体化治疗，疗效各有差异。如何提高房颤射频消融成功率仍是摆在心电生理医生面前的重大难题，但无论术式如何衍变，由于局部电位能够反映心动过速电激动和心肌的基质情况，在环肺静脉电隔离基础上，消融成功关键是依靠电位标测。然而房颤机制不明，电位多变，谁是根本？标测难度大。与电位有关的房颤消融策略包括非肺静脉触发灶消融；通过电压标测心房基质消融；碎裂电位(CFAEs)消融；转子标测消融等。??据统计11％的房颤由非肺静脉触发灶引起，消融成功的关键是寻找到靶目标，我们可以通过电生理检查仔细去寻找非肺静脉部位例如左房后壁、上腔静脉、界嵴、卵圆窝、冠状窦、欧氏嵴、Marshall静脉及房室瓣环交接处是否存在紊乱的电活动。电生理检查刺激方法：1、心房、心室刺激2、静脉点滴异丙3～6ug/min刺激振幅10mA，脉宽2ms，递减刺激从～ms，每次发放15个刺激，间隔5秒。年，Nadernanee等独辟蹊径，提出针对房颤基质－碎裂电位(CFAEs)的射频消融术式。并定义复杂碎裂电位为:双极记录，滤波30～Hz，低电压区≤0.15mv。两个以上碎裂电位和/或长时程的多波折返电位，无基线持续10秒以上；时间及空间的稳定，≤50～ms周长的心房电位；转瞬即逝，高电压及心动过速周长ms不能判为碎裂电位。其发表在JACC的研究显示64名持续性房颤中58例(91％)术中转律，18例(28％)使用伊布利特治疗，6例(9％)的患者使用伊布利特转为窦律。然而，年发表在NEnglJMed杂志的STARAFII研究结果显示肺静脉隔离基础上附加碎裂电位消融或线性消融不能减少术后房颤复发率。无独有偶，包含13个研究，名不同类型的房颤患者的荟萃分析显示肺静脉电隔离+CFAE不优于单纯肺静脉电隔离。CFAEs为房颤的机制研究及消融策略的制定提供了新思路，开拓了新视野，带来了新方法，但临床应用中仍存在争议：随时间的变化CAFE电位不稳定；三维标测计算机软件判断的碎裂电位并不准确；两个不同三维标测系统标测的CAFE不一致；碎裂电位消融终点是碎裂电位消失还是房颤转复窦性心律或房速/房扑；如何统一CAFE的定义标准。基质（电压）标测：通过三维标测低电压区，基质的纤维化疤痕定义为≤0.05mV(需除外噪声,无远场电图及起搏夺获)；低电压区定位为≤0.5mV。研究表明环肺静脉电隔离+低电压区或瘢痕区消融能够提高房颤消融的成功率。但是电压标测同样也存在心房电压标测密度的不一致导致标测结果各异；采用不同的标测导管导致标测结果各异；窦律下及房颤下标测的结果不一致，阈值多少等问题需要解决。Rotor标测：Rotor是围绕某个中心旋转的顺钟向或逆钟向激动，向外发散并控制局部房颤的激动。目前主要的标测方法有ECGI（无创心电成像技术）非侵入性标测系统的转子标测，RhythmViewTM以及CartoFinder心房全景标测系统的转子标测。Confirm临床研究结果显示转子标测消融长期（3年）随访成功率75％。但转子标测尚未固定命名,如转子、旋转激动、局灶折返激动等；缺乏展示驱动消融临床结果的随机试验；在标测方法上缺乏一致性，房颤时存在易变性。研究显示基于多极电极空间离散度标测指导下消融房颤，95％术中终止，18个月的随访77％维持窦律。正是由于房颤机制的多样性，房颤消融越来越趋于个体化，以电位为指导的消融在房颤的治疗中占有重要地位。目前临床上房颤发作时电位标测方法多样。不同的标测方法都各有优势及缺陷。因此，本中心在环肺静脉隔离的基础上，主张对于冠状窦电极内极其紊乱患者行低电压及线性消融，冠状窦电极内相对紊乱患者则寻找低电压紊乱离散度大的电位。同时开展临床研究提供依据，而寻找新的有意义的异常电位是以后值得我们进一步探索的方向。免责声明：本站所提供内容均来源于网友提供或网络搜集，由本站编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.fbrmw.com/zlcs/17753.html
