仔细研究病史，会发现这种病的不同。
整理丨光啊
讲者丨王吉云教授首都医科医院心脏中心
来源丨医学界心血管频道
一
有些心血管疾病主诉难以解释
心血管医生碰到主诉为胸闷胸痛、心慌心悸的患者，一般先想到是否为冠心病、心力衰竭、主动脉夹层、肺栓塞、高血压、心律失常等。但问诊后，发现来诊者的主诉与心血管疾病的特征性表现并不完全相符。这些相似的症状做何解释呢？要想到情感障碍这类精神疾病的可能！
医院内非常常见，心血管疾病患者更易并发，有40%-50%心血管疾病患者并发心理障碍，肿瘤患者达44%，消化科患者为31.2%，内分泌患者有30%。
躯体疾病伴发抑郁症的患病率见下图，急性心肌梗死伴发抑郁症的患病率高达45%，老年住院患者伴发抑郁症的患病率是36%，可见图表中这些人群是日常诊疗中要进行情感障碍排查的。
从下图可看到，89%的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪，焦虑情绪发生率是86%，明显高于抑郁（56%）。
二
容易混淆的“点”
1.胸闷气促
心血管疾病与心理障碍在躯体表现上有很多相似，最常混淆的是“胸闷气促”。诊断时，首先要高度排查是否为初发的冠心病、心衰、肺栓塞等或是基础疾病有加重。两种情况下的“胸闷气促”是有差异的，如有些患者出现阵发性呼吸困难，伴有心动过速、大汗，甚至肢体发抖，酷似夜间阵发性呼吸困难或心力衰竭，按相应治疗并不能有效终止发作，加用抗焦虑抑郁药后可快速缓解症状。诊疗中要想到这种情况，以便及早鉴别。
2.抑郁障碍的特点
就医行为表现为：在各科反复就诊和检查；对药物副反应的曲解和过分敏感，不接受药物治疗，自觉反应重、自行停药多，频繁换药或换医生，尤其在服药最初1-2周。对这样的患者，心内科医生要有意识，患者易发生情感障碍，要加强识别。
抑郁状态的典型表现分三大块，核心症状是心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降疲乏无力，如果患者在胸闷胸痛的主诉下有这样的核心症状，可能存在一定抑郁情况；第二是有生物症状群表现，有早醒、性欲和食欲下降、体重下降、胃肠道功能紊乱症状、精神运动性抑郁、晨重晚轻的节律；第三是伴发症状群，例如疑病症、躯体或精神方面问题、注意障碍与思维迟缓、无望无助无用的“三无”等问题。
抑郁症患者的躯体症状多样（见下图），最常卤米松乳膏白癜风面部白癜风怎么治疗
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