患者男性，82岁，以“反复胸闷、心悸、气喘9年，加重1周”为主诉入院。入院前9年始反复于活动时出现胸闷、气促不适，多于常速上3层楼即可出现，患者未重视及治疗，症状呈渐行性加剧。7年前就诊我院经冠脉造影、心脏彩超、心电图等检查诊断为“高血压、心肌梗死、持续性房颤“，当时考虑冠脉三支病变且钙化明显，不能手术治疗，予内科药物保守症状缓解后出院。近1年来患者胸闷、心悸、气喘症状明显，时感夜间呼吸困难不适，生活基本不能自理，需长期卧床，因“心力衰竭、肺部感染”等反复入住我院。既往有高血压、胃大部及胆囊切除术手术史，为进一步治疗就诊我院，术前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、持续性房颤、心功能III-IV级，2.肺部感染；3.3级高血压（极高危）；4.双胸腔积液；5.胃大部切除术后；6.胆囊切除术后
术前检查：食道超声未见异常LA49mm，ef31%动态心电图及心电图示：持续性心房颤手术简介：1、术中房间隔穿刺后行肺静脉造影，通过28mm冷冻球囊，行肺静脉电隔离。
2、患者为持续性心房颤动，病史较长，左房扩大，予以前庭扩大消融及顶部线消融。
3、相关操作后予以J双向波电复律转为窦性心律，再次验证肺静脉电位双向阻滞，电生理检查无其他心律失常发作，后结束手术，手术时间1.5小时，手术顺利。
术后随访：患者术后6小时下床即感胸闷、心悸等症状减轻，且术后观察4天全身浮肿明显减轻。复查心电图及心电监护均为窦性心律。
心脏彩超示：LA42mm，ef50%术后讨论：房颤和心衰两种疾病常常并存同时互为因果，已有文章证实房颤合并心衰的患者导管消融治疗相较于药物治疗明显降低全因死亡率或住院率。年ESC指南将心衰伴射血分数下降的房颤患者推荐导管消融，该患者为一名心衰合并房颤且高龄的患者，《经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识》已把高龄及心衰的房颤患者作为冷冻消融的适应症进行推荐。从术中情况总结发现冷冻的安全性高，手术时间短，患者耐受性好的优势正好适合高龄及心衰的房颤患者。随访数据显示术后患者左房由49mm缩小至42mm，LVEF值从之前31%恢复至50%，患者心衰和房颤的相关症状明显改善，生活质量明显提高！
手术团队：
指导老师：医院林亚洲主任
医院心内科
医院干部病房（老年心血管科）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.fbrmw.com/zdff/17773.html
