“在门诊经常见到不典型胸闷、心电图T波长期低平者，加上合并室性早搏或心房纤颤，无动态心肌缺血的可靠证据，而被扣上‘冠心病’的帽子的患者，医院被大动干戈，大量使用所谓的‘扩冠、抗心肌缺血’药物，尤其中药，甚至强化治疗的波立维和阿司匹林都一起用上了，使得病人既伤心又伤金，这样的病例甚至被误诊误治10几年，所以摘掉这些被误诊的冠心病帽子，义不容辞！同时也体验到门诊工作的成就感，因为减除了患者的心里压力和经济负担！“医院心脏内科中心副主任医师张铭博士在微博上如是说。在他的专家门诊上，每次有近三成的病人被他摘掉了冠心病的帽子。为什么会有这么多伪冠心病？冠心病是我国误诊率较高的疾病，据不完全的统计，我国冠心病误诊率高达30-40%，医院误诊率高达50%。张铭博士说，从患者角度来看，对冠心病一知半解，一胸闷、胸痛了就认为自己是冠心病的患者不在少数，实际引起胸闷、胸痛不适的原因非常多，不一定都是冠心病，其中精神因素的心脏神经官能症也占很大比例；医院医生的角度看，冠心病临床情况复杂，患者和医生相互交流配合程度，医生的经验和水平均可能会影响冠心病诊治的准确度，出现很多误诊，尤其是在医院。记者上网随意输入了关键词“冠心病误诊”进行搜索，相关文章瞬间跳出来几百条：甲状腺机能减退症误诊为冠心病；胃食管反流病误诊为冠心病；抑郁症患者误诊的临床分析；肺栓塞误诊为冠心病1例分析；老年心悸患者误诊为冠心病临床分析；白血病误诊为冠心病源例分析；垂体瘤误诊为冠心病……光看这些文章标题不免很费思量，这些与心脏风马牛不相及的疾病怎么就会被诊断成冠心病呢？张铭博士说，因为这些疾病和冠心病一样，会出现胸闷、胸痛、心律失常等心肌缺血表现，所以医生一旦对类似冠心病心绞痛的病变鉴别诊断不够，就会出现误诊。此外，对心电图诊断水平有限也是误诊的主要原因。很多基层医生往往不能正确地分析心电图，仅根据心电图ST-T改变就轻率的将患者诊断为冠心病。有没有心绞痛是冠心病的鉴别标准张铭博士介绍，大多数冠心病具有典型的心绞痛症状，只要患者表述清楚，具有丰富经验的医生经过耐心询问病史八九不离十均可准确判别。冠心病的典型心肌缺血症状常因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，有时也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。休息或含服硝酸甘油可缓解。这种一般称为缺血性胸痛。而不典型的心绞痛或无痛性心肌缺血也会出现阵发性的胸闷、憋气、心悸，通过心电图动态变化、24小时心电图监测（Holter）、平板运动试验等技术，可以综合判断侦查。缺血性胸痛是一种被挤压的闷痛值得强调的是缺血性胸痛是一种紧缩性、压榨性疼痛，即病人有胸部被挤压的一种闷痛，而不是像针刺或火烧那样的锐痛，这是非常重要的鉴别点。它的发生时间可以在任何时间，但清晨、上午及寒冷季节多见，往往骤发，疼痛剧烈，难以忍受，也有少部分疼痛较轻甚至根本不疼，多见于老年人和糖尿病患者。缺血性胸痛无前驱症状，有时会有胸闷、心悸。典型的心绞痛多为3～5分钟，如果剧烈疼痛持续时间超过15～30分钟者应警惕急性心肌梗死，或者患者就根本不是缺血性胸痛。
冠脉造影示意图
避免“冤假错案”最好用金标准诊断冠心病正确有效的办法首先是仔细问诊，张铭博士说，很多时候病人对自身疾病表达不清楚，抓不住重点，尤其是医院面临的大多是农村病人，对自身疾病更是描述不清。对于无法确诊或有怀疑的病人，可行冠状动脉CT检查或冠状动脉造影(简称冠造)，可以直观心脏血管狭窄的情况，是诊断冠心病的金标准，准确率达到90%以上，医院一般都可以进行这项检查，但一些卫生站、卫生所可能就不具备这种条件了，没有这些冠造检查的可以简单做个运动心电图平板实验，准确率约在80%左右。张铭博士提醒大家，如果出现心痛、胸闷的症状，别忙着给自己扣上冠心病的帽子，最该做的是医院和经验丰富的医生进一步明确自己这这些症状是不是冠心病闹的，千万别该治的没治好，不该治的反倒治坏了！指导专家张铭，首都医科大学附属医院心脏内科中心副主任医师、副教授、硕士生导师。北京市科技新星，年入选北京市优秀人才培养计划，曾赴美国梅奥诊所攻读博士后。擅长：心血管常见病及复杂疑难病的诊断及治疗，在冠心病的介入治疗和心律失常的导管消融治疗方面经验丰富。出诊时间：周四下午、周五上午
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