房颤与心衰是如影相随的“难兄难弟”。房颤发生率随心功能恶化而增加。心功能不全患者易发生房颤，房颤治疗药物多有负性肌力作用，加重对心功能的抑制，加大治疗难度。
图1
心衰和房颤流行病学显示，发病率随年龄增加。
图2
二、研究进展1.AATAC-AF研究
年，《Circulation》发表了AATAC-AF研究结果，证实对房颤合并心衰患者，导管消融的效果优于胺碘酮。
例持续性房颤合并心衰患者随机分入导管消融组（例）和胺碘酮组（例）。主要终点事件是恢复窦性心律，导管消融组和胺碘酮组达到率分别为71%和34%。次要终点包括LVEF变化、6分钟步行距离变化和2年住院率，导管消融组和胺碘酮组结果分别为9.6%和4.2%、27m和8m、31%和57%（P均0.）。2年随访时，全因死亡率分别为8%和18%。
图3
2.荟萃分析
年，《Circulation子刊》发表了的一项荟萃研究比较了消融前后患者左心室收缩功能和NT-proBNP的变化。结果显示，消融后左心室收缩功能和NT-proBNP均有所改善。
图4
年，《心肺和循环杂志》（Heart,LungandCirculation）发表的一项荟萃分析结果显示，导管消融提高EF达13.3%，提高了患者生活质量和活动耐量。
图5
图6
3.比较肺静脉隔离、房室结消融与双室起搏
年，《欧洲心力衰竭杂志》（EuropeanJournalofHeartFailure）发布了PABA-CHF研究。该研究将81例药物治疗无效的心衰合并房颤患者随机分入肺静脉隔离组（41例）、房室结消融加CRT组（40例）。主要终点为6分钟步行距离、LVEF和生活质量的改变。随访6个月。结果表明，对于心衰合并房颤患者，肺静脉隔离优于房室结消融加心脏再同步化治疗（CRT）。
图7
三、心衰合并房颤的治疗策略对于阵发性房颤患者，可采用环肺静脉隔离术。对于持续性房颤患者，要根据心室率情况选择不同策略。如心室率控制良好，可行药物优化治疗；如心室率难以控制（如≥次/分），则可考虑行房室结消融。
综上，对于房颤合并心衰的患者，导管消融是改善心功能的有效方法。心在线专业平台专家打造编辑梁绪┆美编柴明霞┆制版刘倩↓↓↓点击下方"阅读原文"，进入初期白癜风能治愈吗北京哪家治疗白癜风专业
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