1.诊断Graves病最有价值的体征是：
A.皮肤湿润多汗、手颤
B.阵发性心房纤颤
C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音
D.收缩压升高、舒张压下降，脉压增大
E.窦性心动过速
2.甲状腺亢进症可出现：
A.水冲脉
B.交替脉
C.重搏脉
D.奇脉
E.无脉
4.预防甲状腺功能消退症粘液性水肿昏迷的关键是：
A.坚持甲状腺激素替换医治
B.水摄取量不宜过量
C.禁用平静、安眠药
D.增强免疫力
E.避免过度劳累
例1考察Graves病的诊断，Graves病患者甲状腺呈弥漫性对称性肿大，肿大程度与甲亢严重程度无关，甲状腺质地软、表面光滑、无触痛，由于血管扩大和血流加速，肿大的甲状腺可闻及血管杂音和扪及震颤，故本题答案选C。
例2考察甲亢的临床表现，甲亢时由于过量的甲状腺激素分泌，新陈代谢旺盛，心搏出量增加，可引发收缩压明显增高，外周血管扩大，毛细血管阻力减少，舒张压下落，脉压差增大，可出现水冲脉、毛细血管搏动征等，故本题答案选A。
例3考察甲状腺功能消退症的医治，粘液性水肿性昏迷是甲状腺功能消退危象，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重临床状态，可威逼患者生命，预防甲减危象最关键的是坚持运用甲状腺素替换医治，故本题答案选A。
1、甲状腺的解剖
1.位置
颈前、甲状软骨下方。
2.形态
左右边叶、峡部。
3.血供
（1）动脉
颈外动脉、锁骨下动脉、无名动脉或主动脉弓。
（2）静脉
颈内静脉、无名静脉。
4.神经安排及损伤时的临床表现
（1）迷走神经发出喉上神经及喉返神经安排甲状腺。
（2）喉上神经份内支和外支。
（3）喉返神经分前支和后支，损伤后可有饮水呛咳、声嘶乃至呼吸困难等表现。
5.甲状腺滤泡
富含胶质，含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白（TG）。
6.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）
分泌降钙素。
7.颈部相干淋巴结
前上纵隔淋巴结与甲状腺癌转移关系密切。
2、甲状腺的生理
1.甲状腺激素的产生和分泌
（1）碘入胞氧化
（2）T3、T4的合成
（3）贮存与分泌
T3、T4以胶质情势贮存在甲状腺滤泡腔，重吸收到细胞内并酶解后胞吐入血。
2.游离甲状腺激素（FT3、FT4）与结合甲状腺激素（TT3、TT4）
（1）TT3、TT4
与结合球蛋白（TBG）结合时无生理活性，不被代谢/被肾排泄，保持FT3、FT4稳定。
（2）FT3、FT4
游离型，有生理活性，能更好反应甲状腺功能状态。
3.T3、T4的转换与作用
（1）合成与分泌T4（占90%）T3（占10%），但T3生理活性更强，更新也快。
（2）T4主要转化为T3，而很少直接起作用。
4.下丘脑-垂体-甲状腺轴
（1）兴奋
下丘脑释放TRH（促甲状腺激素释放激素），腺垂体产生TSH（促甲状腺素），甲状腺滤泡合成分泌T3、T4。
（2）反馈抑制
FT3、FT4太高可抑制TRH、TSH分泌。
（3）Wolff-Chaikeff效应
碘摄取过量时碘活化、酪氨酸碘化进程暂时性抑制，避免产生过量T3、T4。
5.甲状腺素的作用
（1）提高全身组织细胞的氧消耗及热量产生。
（2）增进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。
（3）增进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺少的影响越大，胚胎期缺少常影响脑及智力发育，可致痴呆，一样也对出身后脑和长骨的生长、发育影响较大。
（4）T3作用于垂体细胞，可使生长激素分泌增多，还使已释放的生长激素发挥最大的生理效应。
3、甲状腺功能亢进症
1.病因
各种缘由致使血循环中甲状腺激素水平过量。
（1）甲状腺性甲亢
各种缘由致使甲状腺本身功能增高。
（2）甲状腺本身功能不增高的甲状腺毒症。
2.临床表现
（1）代谢亢进及多系统兴奋性增高。
（2）甲状腺肿大
以Graves病为例，弥漫、对侧性肿大，质软、光滑、无触痛，可随吞咽移动。
（3）眼征
眼球突出，瞬目减少，上睑畏缩，眼裂增大，双眼炯炯有神等。
（4）脉搏增快（常bpm）、脉压增高（收缩压升高为主）最为重要。
（5）其他
可有皮肤色素镇静、变黑，可有糖尿病，可有胫前黏液性水肿、杵状指。
3.甲亢的特殊类型
（1）甲状腺危象；
（2）甲状腺毒症性心脏病；
（3）淡漠型甲亢；
（4）T3型甲亢；
（5）妊娠期甲亢；
（6）Graves眼病。
4.甲亢经常使用的特殊检查
（1）基础代谢率（BMR）测定
基础代谢率=（脉率+脉压）-（脉压单位为mmHg）。
（2）甲状腺摄I率的测定
（3）血清中T3和T4含量的测定
（4）血清TSH测定
（5）甲状腺自身抗体
5.诊断与鉴别
（1）甲亢的诊断
①高代谢症状、体征；
②甲状腺肿大；
③血清TT3、TT4升高，TSH下落。
（2）Graves病诊断
①甲亢诊断成立；
②甲状腺弥漫性肿大；
③眼突、其他浸润性眼征；
④胫前黏液性水肿；
⑤TRAb、TSAb、TPOAb阳性.
备注：①②必备，③④⑤辅助诊断。
（3）鉴别诊断
6.医治
（1）抗甲状腺药物（ATD）医治
丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）。
①适应证
轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大；孕妇、高龄或由于其他他严重疾病不适合手术者；手术前、I医治前准备；术后复发且不适宜I医治者。
②副作用
粒细胞缺少症；皮疹；中毒性肝病；血管炎。
（2）I医治
①适应证
甲状腺肿大II度以上；ATD过敏；ATD医治、手术医治后复发；甲亢合并心脏病；甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；甲亢合并肝肾等脏器伤害；谢绝手术医治或由手术禁忌症；浸润性突眼。
②忌讳证
妊娠、哺乳期妇女。
③并发症
放射性甲状腺炎；引发甲状腺危象；加重活动性Graves眼病。
（3）手术医治
①手术指征
继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴随压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢（压迫气管、食管、喉返神经等）；抗甲状腺药物或I医治后复发者或坚持长时间用药有困难者；妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者。
②手术忌讳证
青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
③甲亢的术前准备：
一般准备：精神过度紧张或失眠者可适当运用平静和安眠药；心率过快者，可口服利血平0.25mg或普萘洛尔；产生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。
术前检查：颈部透视或摄片：了解有没有气管受压或移位；详细检查心脏有没有扩大、杂音或心律不齐等，心电图检查；喉镜检查：肯定声带功能；测定基础代谢率：了解甲亢程度，选择手术时机。
药物准备：可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术；开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制后便可进行手术；如症状减轻不明显，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1～2周，再进行手术；直接服用碘剂（复方碘化钾溶液），逐日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后保持此剂量。
3、甲状腺功能消退症
1.病因
（1）原发性（甲状腺性）甲减
①甲状腺破坏，多见于各种甲状腺疾病及医治；
②甲状腺合成障碍；
③先天性甲状腺发育问题。
（2）继发性甲减
下丘脑、垂体问题为主。
（3）甲状腺激素抵抗综合征
少见的受体病，有甲减表现但T3、T4水平正常。
2.临床表现
（1）一般表现
皮肤粗糙，胫前黏液性水肿等。
（2）精神神经症状
可出现痴呆。
（3）循环系统表现
（4）肌肉关节
（5）其他如食欲消退、喷血、性欲消退等
（6）黏液性水肿昏迷
（7）亚临床甲减
无临床甲减症状、体征，可有畏寒、便干、体重增加，甲状腺激素水平正常，TSH升高。
3.诊断
（1）典型症状体征结合T3、T4减少不难诊断；
（2）TSH增高先于甲状腺激素下落提示原发性甲减；
（3）TSH不高但TRH兴奋实验提示TSH能被兴奋，可诊断为下丘脑性甲减，不能被兴奋为垂体性甲减。
4.医治
（1）甲状腺替换医治
服用甲状腺激素，同时监测临床表现、甲状腺激素、TSH。
（2）病因医治、对症医治
（3）黏液性水肿性昏迷
①立即抢救；
②坚持甲状腺替换医治是避免并发昏迷的关键。
土方治疗白癜风北京哪个医院治疗白癜风转载请注明：http://www.fbrmw.com/jbzz/645.html
