作者:侯应龙(医院)张玉娇(医院)
1房颤及与自主神经系统
心脏的自主神经系统(ANS)由心脏外在ANS与内在ANS构成。外在ANS由来源于脑、脊髓支配心脏的神经构成。研究证实，迷走交感神经干刺激会引起心房有效不应期缩短，诱发并维持房颤。心脏内在ANS，是指心脏表面、心脏大血管附近的神经丛(GP)及神经纤维，不仅是外在ANS支配心脏的中转站，而且可独立调节心脏电与机械功能。主要GP有4个，均位于肺静脉根部，分别是前右GP、下右GP、上左GP、下左GP。适当强度刺激GP可易化房颤发生，消融GP可抑制或消除上述效应。提示心脏ANS与房颤发生关系密切。
2房颤与自主神经重构
心脏内在ANS的神经元及其神经纤维的过度再生及不均一分布，即心脏内在自主神经重构，是房颤的重要发病机制。在阵发性与持续性房颤中，心房均存在明显的交感神经及迷走神经的重构，是房颤的促发与维持因素。我们也观察到，在实验性房颤犬中，神经分布较密集的肺静脉-左心房连接处及脂肪垫周围存在明显的神经重构。慢性房颤的持续性快速心房率也可导致心房自主神经重构，两者互为因果，形成恶性循环，进而使房颤得以维持。我们研究发现，在犬的脂肪垫组织中，高通量测序发现多种microRNAs与lncRNAs的差异表达，功能学研究显示microRNAs与lncRNAs均参与房颤的神经重构，并起到重要的调控作用。将来可望针对microRNA与lncRNA寻找新的干预靶点，进而为改善房颤的治疗提供依据。
3去神经治疗的临床进展
单独的GP消融多用于阵发性房颤(PAF)的治疗。年，Katritsis对PAF患者进行GP消融并与PVI比较，随访1年，成功率分别为5/19,12/19；年，Mikhaylov进行了相似的研究，成功率分别为19/35，26/35。比较GP消融与PVI疗效的荟萃分析显示，GP消融治疗房颤的疗效并不优于PVI。年，Katritsis进行了扩大样本的研究，随访2年，GP消融与PVI的成功率分别为48％与56％。因此目前认为GP消融作为单独的消融策略并无优势。研究显示，将解剖定位的GP消融与高频刺激定位的GP消融比较，疗效差异很大。年，Pokushalov对80名PAF患者行GP消融，随访13.1±1.9月，成功率分别为77.5％与42.5％。年，Calo采用相似策略消融34名PAF，随访20个月，成功率分别为70％与23％，提示解剖定位的GP消融明显优于高频刺激定位的GP消融。
由于单独GP消融疗效不尽人意，年，Katritsis纳入67名PAF患者，比较PVI与PVI+GP消融，随访12个月，成功率分别为60.6％与85.3％(P=0.)。我们的荟萃分析显示，二者联合消融的成功率达到72％，而PVI的成功率为60％(OR1.85,95％CI:1.33-2.59)。年，Katritsis的研究显示，PVI，PVI+GP消融的成功率分别为56％，74％。因此，与单独PVI比较，在PVI基础上辅以GP消融明显提高了成功率。
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