61[A2型题]患者女，32岁。因双侧腰背酸痛，尿频，尿急，尿痛7天就诊。T:39.5℃，双肾叩击痛(++)，尿检：蛋白(+)，脓细胞(+++)，红细胞(+)，诊断为急性肾盂肾炎，下列哪项不是其护理诊断
A.体温过高
B.排尿异常
C.焦虑
D.知识缺乏
E.预感性悲哀
：E
：急性肾盂肾炎的护理：①提供良好的休息环境，保证病人睡眠充足。②给予富有高蛋白、高维生素的饮食，发热、全身症状明显者应给予流质或半流质饮食。消化道症状明显者可静脉补液，同时做好口腔护理，必要时遵医嘱用止吐药。在无禁忌证的情况下，指导病人多摄入水分、勤排尿，每日入液量应在ml以上。③高热时给予降温，注意观察及记录，给予相应护理；该患者体温39.5℃，高于正常；尿检：蛋白(+)，脓细胞(+++)，红细胞(+)，另外可有焦虑、知识缺乏等。预感性悲哀是癌症患者的常见护理诊断，故选E。解题关键：急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。
：急性肾盂肾炎的护理诊断
62[A2型题]患者女，25岁。尿毒症病人，近日每天晨间出现恶心、呕吐，护士应如何指导患者
A.睡前勿进食，勿饮水
B.睡前食少许点心
C.睡前饮水1～2次
D.晨间饮水1～2次
E.起床前先服止吐剂
：C
：尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻；睡前喝1～2次水有稀化胃液的作用，起到了缓解胃肠道刺激的效果。故选C。解题关键：尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良。
：尿毒症病人的护理
63[A2型题]患者男，65岁。慢性肾衰竭尿毒症期患者，查各项化验指标均异常，下列情况需首先处理的是
A.Hb55g/L
B.BUN40mmol/L
C.血钾7.3mmol／L
D.Crμmol/L
E.COCP18mmol／L
：C
：Crμmol/L，提示肾功能衰竭，其浓度主要取决于肾小球滤过功能，表示肾功能已严重损害，尿毒症病人易发生高血钾，正常血清钾的浓度为3.5～5.5mmol/L，高钾血症病人可出现恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷等症状，并可发生心率减慢、心律不齐，甚至室颤、心脏骤停。要积极控制血钾。故而选C。解题关键：血肌酐是反映肾小球功能的最可靠指标。
：慢性肾衰竭治疗
64[A2型题]患者男，50岁。确诊为慢性肾衰竭，出现酸中毒后给予5%碳酸氢钠ml静脉滴注，护士发现患者突然手足搐搦，此时首要的抢救措施是
A.肌内注射苯妥英钠
B.肌内注射地西泮
C.稳定情绪
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙
E.口服碳酸钙
：D
：苯妥英钠主要用于抗癫痫药、抗心律失常，故不选A;地西泮为治疗脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直等的药物，故不选B;碳酸钙是一种无机化合物质，故而不可以口服，如果用于孕妇或老年人的缺钙可以服用碳酸钙D片，故E错；静脉滴注葡萄糖酸钙，药物吸收快，适用于本病。故而D为正确答案。解题关键：葡萄糖酸钙因纠正酸中毒引起的低血钙，发生手足搐搦，可给予5%碳酸氢钠ml稀释后缓慢静脉滴注。
：慢性肾衰竭并发症治疗
65[A2型题]患者女，24岁。游泳后出现腰疼、发热，T39.3℃，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞7个／HP，此患者可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.隐匿性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.慢性肾盂肾炎
：B
：患者于游泳后出现以上症状，因此推断为急性发病，故而排除D、E；急性肾小球肾炎的主要发病特点为：尿异常、水肿、高血压和肾功能异常等，故不选A;隐匿性肾炎的主要表现为持续性轻度蛋白尿和（或）复发性或持续性血尿，故不选C;患者有腰痛、全身感染症状、尿中有白细胞，符合急性肾盂肾炎的发病特点，故而正确答案为B。解题关键：急性肾盂肾炎是由各种病原微生物感染引起的炎症，主要临床表现：尿路刺激症状，全身症状，包括恶寒发热、乏力、恶心等，局部疼痛症状。
：急性肾盂肾炎的诊断
66[A2型题]患者女，58岁。因尿毒症收入院，查Hb70g/L，可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是
A.神经症状
B.氮质血症
C.代谢性酸中毒
D.贫血
E.胃肠道症状
：D
：贫血的产生是由于尿毒症时肾组织损害严重，分泌功能出现紊乱，促红细胞生成素产生不足，骨化三醇降低等。代谢性酸中毒属于酸碱平衡失调，A、B、E均不属于内分泌功能障碍，不符合题意。故而选D。解题关键：肾脏能分泌和合成一些物质，起到调节人体生理功能的作用。它主要分泌肾素、前列腺素，产生促红细胞生成因子、促红细胞生成素等。
：尿毒症症状
67[A2型题]患者女，25岁。银行职员，每天工作10小时，2天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38.9℃，诊断为肾盂肾炎，最可能的感染途径是
A.上行感染
B.呼吸系统感染
C.血行感染
D.淋巴系统播散
E.直接感染
：A
：细菌自尿道外口进入尿道、膀胱，引起膀胱炎。有些细菌可随膀胱输尿管反流的尿液到肾引起炎症，故而根据上述症状选A;呼吸道感染引起的症状以咳嗽、咳痰、肺部湿啰音为主，不选B；血行感染不经常见，常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻时，不选C；淋巴系统播散时应有相应部位淋巴结炎症，不选D;直接感染全身症状较重，故不选E。解题关键：上行感染是经过尿路感染的，在感染中最多，下行是肾脏以上向泌尿系的感染。
：肾盂肾炎的发病原因
68[A2型题]患者女，50岁。患慢性肾小球肾炎，经噻嗪类利尿药治疗后尿量明显增多，水肿明显减轻，病情观察中应特别注意
A.低钾血症
B.低镁血症
C.低钠血症
D.低钙血症
E.高钙血症
：A
：噻嗪类利尿药是一种降压药，但是服用噻嗪类利尿药有一些不良反应：低钠血症、低氯血症和低钾血症，尤其以低钾血症为最常见的不良反应，故而选A。解题关键：为预防低钾血症可采取间歇疗法或与留钾利尿药合用，或及时补充钾盐。
：肾小球肾炎治疗
69[A2型题]患者男，32岁。因慢性肾小球肾炎、血压增高住院，住院3天后出现剧烈头痛、头晕、恶心等症状，随后出现意识障碍，测血压/mmHg，此时应立即
A.肌注苯巴比妥
B.口服呋塞米
C.肌注利舍平
D.静点硝普钠
E.静注20%甘露醇
：D
：患者患慢性肾小球肾炎，高血压是此病的主要症状，根据剧烈头痛、头晕症状及血压值，推断为高血压急性发病，故而选用硝普钠迅速降压，利舍平是轻、中度及高血压危象的用药。故而答案选D。解题关键：硝普钠是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。
：慢性肾小球肾炎并发症治疗
70[A2型题]患者男，74岁。确诊糖尿病肾病4年，夜间阵发性呼吸困难2周，血压/mmHg，两肺底湿啰音，心率次／分，双下肢水肿，血尿素氦37mmol／L，肌酐μmol／L。此时最宜采取的治疗措施是
A.积极补充血容量
B.腹膜透析
C.血液透析
D.利尿、扩血管治疗
E.5%碳酸氢钠ml静脉滴注
：B
：此患者为老年男性，有糖尿病肾病史，此次发病血压高、心功能不全，血尿素氮、肌酐升高又提示肾小球滤过率下降，肾功能下降，故而治疗时选取腹膜透析，答案选B。解题关键：尿毒症有明显出血倾向、急性心肌梗死、糖尿病、心血管功能不稳定以及老年、儿童病例，宜做腹膜透析。
：糖尿病肾病治疗
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