53岁女性，因“突发头晕、气短、胸痛半小时”就诊于急诊科。入院心电图示：心房颤动（简称房颤）伴快速心室率（次/分）。入院后立即静脉给予地尔硫?（25mg），起初心室率控制欠佳（次/分），后在地尔硫?输注过程中转复窦性心律。
患者既往无慢性阻塞性肺疾病、卒中以及吸毒等病史。无胺碘酮、干扰素-α、白介素-2或锂剂用药史。
体格检查查体：无甲状腺肿大、结节或触痛。另外，患者近期无上呼吸道感染症状，住院期间亦无发热或感染的症状和体征。
实验室检查心肌损伤标志物：24h内连续3次心肌损伤标记物检测结果均为阴性。甲状腺功能：TSH0.03mIU/L（↓）（正常范围0.27～4.20mIU/L）；Tng/dl（↑）（正常范围80～ng/dl）；FT41.98ng/dl（↑）（正常范围0.92～1.70ng/dl），符合甲状腺功能亢进的诊断。
诊疗经过入院后，我们仔细查阅患者病史，发现其入院前2个月甲状腺功能并无异常：TSH1.11mIU/L（正常范围0.27～4.20mIU/L）、FT41.20ng/dl（正常范围0.92～1.70ng/dl）。甲状腺素结合球蛋白、甲状腺刺激免疫球蛋白和甲状腺过氧化物酶抗体水平均正常，分别为16.4μg/ml（正常范围13.0～30.0μg/ml）、（正常范围）和0.3U/ml（正常范围0.3U/ml）。另外，患者5个月前曾因扁桃体周围脓肿行颈部CT检查，未见甲状腺结节或肿大。2个月前曾在住院过程中行肺动脉CTA评价有无肺动脉栓塞，提示有大剂量碘摄入史。结合上述病史并请内分泌科会诊，考虑诊断为碘源性甲亢（Jod-Basedow综合征）。由于碘源性甲亢所致甲状腺功能亢进多可自行恢复，故未予抗甲状腺药物治疗，在此期间暂予普萘洛尔。由于患者是一过性病因所致的甲亢，继而引发房颤，考虑其甲亢和房颤症状可自行缓解且房颤持续时间不长（48h），故针对房颤并未予抗凝治疗。患者无不适症状且为窦性心律，予出院。出院16日后，复查甲状腺功能正常。2个月后，复查TSH亦为正常。出院7个月，期间多次随访，患者未再出现房颤或甲状腺功能亢进。讨论本例患者虽既往无任何典型危险因素（无碘缺乏地区居住史、甲状腺功能障碍或甲状腺肿病史，无甲状腺制剂或可能引起甲状腺功能异常的用药史），但在应用碘造影剂后2个月出现碘源性甲亢。此病例提示，随着影像学技术的发展与碘造影剂使用的日益增加，碘源性甲亢作为导致甲状腺毒症及其相关疾病的一个重要病因在临床中不可忽视。即使对于没有上述危险因素的患者，也不能完全除外该诊断。此外，对于使用碘造影剂的放射性检查所引起的潜在不良反应应当予以一定的重视。另外，甲亢与房颤存在明显相关性（甲亢患者房颤的发生率高达5%~15%），甲亢引发房颤的同时也可加重房颤症状。当甲亢合并房颤时，应首先治疗甲亢，甲状腺功能恢复3~4个月后约有50%~70%的患者转为窦性心律。甲亢合并房颤的治疗，心律转复并不是首要治疗目标，因为导致房颤发生的因素始终持续存在，即使房颤复律成功，房颤复发的几率仍较高。在治疗甲亢的同时应控制心室率，可通过联合应用β受体阻滞剂、地尓硫?和（或）地高辛等药物（首选β受体阻滞剂）控制心室率。如甲亢控制后3个月仍有房颤，可行电复律或药物复律治疗，效果不佳时考虑行房颤射频消融术治疗。
病例来源：AnjaleeDave,JasonLudlow,JohnMalaty.Thyrotoxicosis:anunder-recognisedaetiology[J].BMJCaseRep.doi:10./bcr--
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