实用总结非瓣膜病性房颤抗栓治疗

背景

心房颤动（房颤）是最常见的的心律失常，本指南指出60岁以下居民中房颤患病率约1%，75-84岁房颤患病率12%，而大于85岁房颤患病率高达33.3%

预计到年，全球的房颤患者的总数将增加2.5倍

房颤的定义

房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波

心电图特点：

①P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波

②心室率极不规则

③QRS形态通常正常

房颤的分类

抗凝必要性

房颤导致心房扩大、房内血流缓滞，左心耳排空速度减慢并且引起局部血液高凝状态形成附壁血栓

房颤患者脑卒中风险是非房颤人群5倍并且随年龄的增加而增加

房颤相关的脑卒中明显严重于非房颤相关性脑卒中，其致残、致死率较高

房颤致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中

抗凝效果

HartRG,PearceLA,AguilarMI.Meta-analysis:antithrombotictherapytopreventstrokeinpatientswhohavenonvalvularatrialfibrillation.AnnInternMed.;:-67

抗凝安全性

HartRG,PearceLA,AguilarMI.Meta-analysis:antithrombotictherapytopreventstrokeinpatientswhohavenonvalvularatrialfibrillation.AnnInternMed.;:-67

非瓣膜病性房颤抗凝推荐

抗凝评估：CHA2DS2-VASc取代CHADS2

卒中风险低中危患者抗凝推荐

三种NOAC（新型口服抗凝剂）均纳入推荐

拟行复律患者的血栓栓塞预防

紧急复律应尽快启动抗凝治疗并维持至少持续4周（ⅠC）

房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝（ⅠC）

在复律前行经食道超声检查（TEE），若左心房无血栓则行电复律；

抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至复律后4周（ⅡaB）

房颤新指南中抗栓治疗的演变

非瓣膜病房颤合并CKD抗凝推荐

非瓣膜病房颤合并CKD口服抗凝药物剂量推荐

房颤合并冠心病的抗栓治疗推荐

小结

抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。

CHA2DS2-VASc取代CHADS2，如≥2分，无禁忌下启动抗凝在减少卒中风险方面，许多试验显示房颤患者应用阿司匹林没有获益或获益较少，且有出血风险（较小）——阿司匹林地位下降

随着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法林“单元化”走向“多元化”时代，抗凝药的选择应该基于以下因素进行综合决策：危险因素、成本、耐受性、患者的偏好、潜在的药物相互作用和其他临床特征