最近欧洲心律协会(EHＲA)发表了《新口服抗凝剂(NOAC)在非瓣膜病性心房颤动病人中的应用实践指南》。全文共27页，15个章节，由9位国际顶级专家执笔，附参考文献篇。主要内容包括:NOAC病人实践指南的启动和后续计划，如何衡量NOAC的抗凝效果?NOAC的药物相互作用和药代动力学，抗凝治疗方案之间的切换，确保遵守NOAC的摄入剂量，如何处理剂量错误?慢性肾脏疾病病人，假如疑为过量但无出血或凝血试验提示存在出血风险怎么办?出血并发症的管理，病人接受有计划的介入或消融，病人接受紧急介入手术，冠状动脉疾病合并心房颤动，NOAC治疗病人的复律，NOAC期间出现的急性卒中及恶性肿瘤病人房颤的NOAC及维生素K拮抗剂(VKA)治疗。NOAC包括:直接凝血酶抑制剂［达比加群(dabigatran)］及活化X因子(FXa)抑制剂［利伐沙班(rivaroxaban)、阿哌沙班(apixaban)、依度沙班(edoxaban)］。详见表1。
1NOAC治疗的开始及随访
和其他的用药原则一样，使用NOAC前首先应评估其适应证、安全性及病人本人意愿。指南介绍了各种NOACs的药代动力学，以尽量减少用药的盲目性。一旦NOAC治疗开始，用药者必须做好定期随访，强调发放和携带列有人口统计学和用药信息的抗凝治疗卡片的重要性，以保证病人能获得连贯有序的随访。
2药物的相互作用
2．1食物的摄入量和制酸剂①由于食物摄入量会影响利伐沙班的吸收和生物利用度(曲线下的血药浓度增加了39%的面积)，推荐利伐沙班应在进餐时服用;②食物摄入量不影响达比加群的吸收，因此对进餐无特殊要求。服用其他NOAC也不必考虑是否进餐。达比加群在胃肠道中的吸收依赖于酸性环境，作者单位:医院(安徽明光)，E-mail:mgyc
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