肺静脉及肺静脉前庭是房颤触发和维持的重要基质。但是房颤肺静脉电隔离术的成功率和复发率均不够理想。越来越多的证据在挑战肺静脉电隔离是房颤消融基石的概念。我们设计了一种全新的房颤消融术式：肺静脉前庭放射状线性（PAR）消融（图4），该术式通过对心房基质进行有序疏理，破坏房颤形成的可能机制，从而阻止房颤的发生和持续。
该项多中心随机对照研究对比观察PAR消融与肺静脉电隔离的安全性及有效性。将86例阵发性房颤患者随机分为PAR消融组（42例）和电隔离组（44例）。平均随访14个月。采用解剖标测和电位标测相结合的标测方法设计消融线。所有放射状线性消融线均起自肺静脉口，终止于肺静脉-左心房交界处（肺静脉电位消失处）。以局部双电位（肺静脉电位及左心房电位）处或房颤时复杂碎裂电位处作为消融靶点。以完成所有预设消融线、房颤转复窦律且房颤不被诱发为消融终点。把心电记录到持续至少30s以上的房颤（包括房扑及房速）定义为房颤复发。PAR消融组38例患者采用每个肺静脉3条消融线术式消融，4例患者在左上及右上肺静脉采用了4条消融线术式。PAR消融后，所有肺静脉均未被隔离。对照组44例患者均完成肺静脉电隔离。
平均手术时间在PAR消融组（±21）min，电隔离组（±39）min（P＜0.01）。平均曝光时间在PAR消融组（25±5）min，电隔离组（32±9）min（P＜0.）。随访期间，PAR消融组有2例接受2次手术。电隔离组有4例接受2次手术。在未服用抗心律失常药物的情况下，PAR消融组31/42例（74%）维持窦性心律，电隔离组22/44例（50%）维持窦性心律（P=0.）。包括服用抗心律失常药物维持窦律的患者在内，PAR消融组为36/42例（86%），电隔离组为26/44例（59%）（P=0.）。Cox多因素回归分析，仅消融策略是房颤复发的独立相关因素（HR0.31，95%CI0.12-0.78，P=0.）。PAR消融组左心房内径明显减小，且左心房内径减小主要发生在房颤未复发的患者，较电隔离组更为显著。研究未发生心脏压塞及肺静脉狭窄等严重并发症。
研究提示，PAR消融是一种简单、安全且有效的阵发性房颤消融新方法，较肺静脉电隔离所需手术时间更短，曝光时间更少。只需一次房间隔穿刺，且可省去LASSO导管，是一种有潜力、值得进一步研究和推广的阵发性房颤消融策略。（赵学摘译并审校）
CircArrhythmElectrophysiol,2,6:-.
全文号：CIRAEP(2-6-2-)
本文来源自《中国心血管医师》杂志
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