术后房颤（POAF）是心脏外科手术最常见的并发症之一。POAF发病率因心脏手术类型，研究人群，检测方法以及房颤定义不同而不同。POAF由多种因素导致。普遍认为，心房扩大及心脏外科手术中交感神经张力增加，炎症和氧化应激是导致POAF的主要诱因。
心房自主神经分布在心外膜脂肪垫中的多个神经节（GP），是自主神经的整合中心。钙（Ca2+）稳态对于维持正常的细胞功能（尤其是在可兴奋细胞中）至关重要。在神经元中，维持细胞和线粒体膜稳定性以及突触传递等功能；细胞内Ca2+水平受到严格调控。Ca2+大量内流或释放会破坏神经元内的缓冲能力，并导致神经毒性。既往研究表明抑制心房GPs的功能可降低POAF的发生率。研究者假设对4个主要心房GPs注射氯化钙（CaCl2）诱导Ca2+介导的神经毒性抑制心房GPs及相关神经网络功能，以降低POAF发生率。
该研究为单中心，双盲，随机对照的临床试验。纳入年3月至年7月之间，医院进行CABG治疗的名患者，并随机分为CaCl2组（n=）和NaCl组（n=）（图1）。两组间的基线特征无差异（表1）。
图1试验设计流程图
表1研究队列基线特征
与对照相比，CaCl2组POAF发生率从36％降低到15％（危险比：0.；95％置信区间：0.-0.；p=0.）。两组患者住院时间无差异。CaCl2组术后7天内POAF负荷，胺碘酮或艾司洛尔的使用、成对房早、非持续性房速的发生率均显著下降。心率变异性分析显示，CaCl2组的高频域和低频域均下降，但低频/高频比保持不变，这表明注射CaCl2对交感神经/副交感神经的平衡无影响。
表2外科手术及围术期特征
图3主要结果的累计风险曲线
表3次要结果及相关数据分析
图4心率变异性分析
中心图：注射CaCl2抑制心房神经节可减少术后房颤发生
该研究提示：进行非体外循环心脏不停跳CABG时，对4个主要心房GPs注射CaCl2可使POAF风险降低63％，且无明显不良反应。通过Ca介导的神经毒性抑制GPs功能，可延长心房ERP，减少POAF发生。但对复杂器质性心脏疾病（如合并二尖瓣疾病等）心房的影响或体外循环下冠状动脉搭桥术POAF的影响需进一步研究。
参考文献
HuishanWang,YujiZhang,FangranXin,HuiJiang,DengshunTao,YanJin,YuanchenHe,QiangWang,SunnyS.Po.Calcium-InducedAutonomicDenervationinPatientsWithPost-OperativeAtrialFibrillation,JournaloftheAmericanCollegeofCardiology
专家简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所副所长，天津医科大学科技处副处长，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动、肿瘤心脏病学的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国抗癌协会第一届整合心脏病学分会常务委员。PACE杂志（SCI收录）编委，CardiovasDiagTher杂志（SCI收录）编委，CardiolResPract杂志（SCI收录）特刊主编，中华心律失常学杂志通讯编委，中国心血管病研究杂志青年编委会副主任委员，中华老年心脑血管病杂志编委。
承担国家自然科学基金项目4项，承担天津市自然科学基金重点项目2项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖3项。JACC、Stroke、CardiovascDiabetol、Heart、JAHA、CirculationAE、HeartRhythm等杂志发表第一作者及通讯作者文章余篇，总引用次数次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。
谷云飞，郑州医院心内二区主任，副主任医师，郑州大学硕士生导师，现任中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线转载请注明：http://www.fbrmw.com/jbzz/17812.html
