左室右房通道（Leftventriculartorightatrialshunt,LVRAS）是指左心室与右心房之间有异常通道导致的左心室向右心房的分流（图1）。先天性左室右房通道很罕见，最初由Gerbode在年报道，描述为“病变包括高位室间隔缺损和三尖瓣的隔叶缺损，允许左心室血液进入右心房”，所以先天性LVRAS也被称为Gerbode缺损[1]。先天性的和获得性的LVRAS，当分流量很小时往往是无症状的[2]，易被忽视并且被认为无临床意义，因此慢性、无症状小缺损大都被保守治疗。直到最近，还有报道认为左心室和右心房之间的沟通是极其罕见的，几乎没有临床意义。然而，在临床工作中很多LVRAS患者合并房颤（atrialfibrillation,AF）。
最近，医院心脏内科李广平教授、富华颖教授研究团队联合天津医科大学流行病学教研室谢娟教授在FrontiersinPhysiology杂志在线发表文章[3]，通过回顾性研究分析分析LVRAS与AF的相关性，探讨LVRAS促进AF发生可能的原因。
该研究筛选医院年1月1日至年8月30日间心脏内科住院患者，排除符合排除标准（1.心肌梗死；2.心肌病；3.心肌炎；4.心脏受压；5.中至重度心包积液；6.心脏瓣膜病；7.其他先天性心脏病；8.起搏器植入术后；9.心脏外科手术后；10.慢性肾衰竭；11.血液透析患者；12.甲状腺功能亢进；13.数据丢失）患者后，纳入全部AF患者以及部分非AF患者。
研究共筛选名患者并最终有名患者符合标准纳入研究（图2）。其中，有AF患者人，非AF患者人；LVRAS患者40人，非LVRAS患者人。研究共分为3大部分：第一部分比较了LVARS患者（n=40）与1:3随机匹配的非LVRAS患者（n=），发现LVRAS可以增加左房内径及右房面积，在LVRAS组中AF的发生率明显高于非LVRAS组；匹配年龄、性别、高血压、糖尿病等因素后，LVRAS组左房内径及右房面积仍明显大于非LVRAS组（表1）。第二部分比较了AF患者（n=）与1:1随机匹配的非AF患者（n=），并进行Logistics回归分析，发现AF组左房内径、右房面积均大于非AF组患者（表2），并且多因素分析提示年龄、男性、左房内径、LVRAS、三尖瓣反流与AF的发生相关（表3）。第三部分比较了AF合并LVRAS患者（n=31）与AF不合并LVRAS患者（n=），发现AF合并LVRAS患者的左房内径、右房面积明显增加；匹配AF、三尖瓣反流后，AF合并LVRAS组患者的左房及右房重构仍然更加严重（表4）。在单因素Logistic回归分析中，右房内径与AF相关，但是在多因素分析中RAA与AF无明显关系（表4），结合既往研究认为右房增大同样与AF的发现相关。为此进行中介效应分析RAA在LVRAS导致AF发生过程中的作用，发现RAA增加可以部分介导此过程（表5）。
研究结果提示左房内径、年龄、男性、三尖瓣反流、左室右房通道与房颤的发生相关。右房面积增加部分介导左室右房通道导致房颤发生的过程。该研究为首个大规模的研究，验证了左室右房通道与房颤之间的关系，同时也证明了左室右房通道导致的右房增大可能增加房颤的发生率。研究结论可以提高临床医师在发现LVRAS后的重视意识，积极早期干预、定期复查。早期干预LVRAS或许会降低患者AF的发生率，改善患者预后。此外，本研究结果也为右房增大导致AF的发生提供一定理论依据，但是右房增大诱发AF的具体分子机制仍需要研究进一步验证。
图1左室右房分流的超声心动图特征
图2研究路线图
表1LVRAS患者与非LVRAS患者比较
表2AF患者与非AF患者比较
表3Logistic回归分析
表4AF合并LVRAS患者与AF不合并LVRAS患者比较
表5中介效应分析
参考文献
[1]ApostolakisS,KonstantinidesS.Therightventricleinhealthanddisease:insightsintophysiology,pathophysiology,anddiagnosticmanagement[J].Cardiology.,49(4):–.doi:10./.
[2]TidakeA,GangurdeP,MahajanA.Gerbodedefect–araredefectofatrioventricularseptumandtricuspidvalve[J].JClinDiagnRes.,9(9):6–8.doi:10./JCDR//..
[[1]]ChouH,ChenH,XieJ,etal.Higherincidenceofatrialfibrillationinleftventricular-to-rightatrialshunt[J].Front.Physiol.07December.
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