房颤峰会的第二个主题是持续性和长程持续性房颤的消融治疗。在过去近20年中，导管消融治疗房颤取得了巨大进展，疗效证据不断充实，其治疗地位不断上升，但持续性房颤和长程持续性房颤消融依然是临床治疗的难点。尽管随着技术进步、工具更新，消融术式层出不穷，特别是基质改良方面存在多种术式，包括碎裂电位消融、线性消融、自主神经丛消融、主频消融、rotor消融、心肌疤痕消融等，但术后较高的复发率依然是广大医师面临的困惑和挑战。在本届美国心律大会上，澳大利亚Kalman教授为我们带来了持续性房颤和长程持续性房颤消融最新研究进展和认识。
目前临床持续性房颤和长程持续性房颤最常应用的消融策略为肺静脉电隔离联合线性消融和/或碎裂电位消融。
新近STARAF2研究是一项多中心随机前瞻研究，入选例持续性房颤患者，按照1:4:4随机分为与单纯环肺静脉电隔离组、肺静脉电隔离联合碎裂电位消融、肺静脉电隔离联合线性消融，随访18个月，无论是联合碎裂电位还是联合线性消融，术后房颤复发率均与单纯环肺静脉电隔离组相似。
Providência等对13项研究作荟萃分析，无论是阵发性房颤、持续性房颤或长程持续性房颤患者，肺静脉电隔离联合碎裂电位消融较单纯肺静脉电隔离，均不降低术后房性快速性心律失常（房颤、房速）发生率。
Scott等入选10项研究共例持续性房颤或长程持续性房颤患者荟萃分析，与单纯肺静脉电隔离相比，肺静脉电隔离联合碎裂电位或联合线性消融均不能提高术后窦律维持成功率。
另一项荟萃分析入选例持续性房颤患者，结果显示肺静脉电隔离联合线性消融不能降低持续性房颤术后复发率，反而延长消融时间和手术时间，增加X线曝光。
Haissagurerre等研究还发现，在步进式消融治疗持续性房颤和长程持续性房颤中，消融中房颤终止患者肺静脉激动更加快速，周长更短，其与心房周长比例更低，术后远期窦性心律维持率更高。这可能为未来持续性房颤/长程持续性房颤患者个体化治疗提供更多依据。
无疑，上述研究对目前持续性房颤和长程持续性房颤消融治疗策略提出了质疑，仍需进一步探讨持续性房颤和长程持续性房颤的复杂机制。无论如何，对于持续性房颤或/和长程持续性房颤，过多干预和消融应持审慎态度。对于无器质性心脏病或病变较轻、发病初始为阵发性房颤表现、年龄较轻的患者，单纯肺静脉电隔离可能是更好的选择。
专家简介常栋，医学博士，大连医院心内科副主任医师，硕士生导师。中华医学会心电生理和起搏委员会学组委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会委员、中国心电学会无创心脏电生理专业委员会委员、中国心脏监护专业委员会委员，《心电图杂志电子版》编委。从事心律失常临床工作和基础研究10余年，曾在医院研修，擅长心律失常导管消融和心脏起搏治疗。发表论文12篇，主编和参编学术专著13部。主持国家自然科学基金项目1项，作为主要完成人完成国家和教育部课题各1项，获得大连医科大学英才工程奖励和资助，荣获大连市科技之星等称号，多次受邀参加国内外重要学术会议发言和论文交流，并获得优秀青年医师一等奖，优秀论文奖等奖励。
心在线专业平台专家打造作者常栋┆责编郭雪梅┆美编柴明霞┆制版郭文强点击下方“阅读原文”，进入福州治疗白癜风医院治好白癜风多少钱转载请注明：http://www.fbrmw.com/jbzz/1158.html
