1、什么是心房？
心脏分成四个房间，上面两个是心房，下面两个是心室。四个房间的外侧由肌肉构成，中间是空洞，贮存着血液。肌肉收缩时，房间中的血液就会流出心脏。血液从心房流入心室，再从心室流向全身。可以说心脏就是输送血液的血泵。
如图所示，心房只是心室上方的房间，即便心房发生痉挛，甚至心房停止活动，只要心室能够正常工作，就不会发生大的问题。
2、心脏工作的机制
心房和心室的肌肉会活动，是因为心脏中有微弱的电流通过。产生电流的“发电站”是窦房结，位于右心房的上方。窦房结产生的电流并非通过心房直接流向心室，而是通过心房和心室间的房室结传导到心室。房室结起着“变电站”的作用。当窦房结慢慢产生电流时，房室结会让电流直接通过；当窦房结和心房产生过多的电流时，房室结会将电流减少后再让电流通过。
3、房颤的原因是什么？心脏哪里有问题？
那么为什么一发生房颤，心房就会发生痉挛似的小幅度颤动呢？
人类在胎儿时期，除了窦房结以外，心脏内各处都有“发电站”，在出生前，除了窦房结以外，其它的“发电站”都会停止工作，出生时只有窦房结可以产生电流。
但是随着年龄增长或甲亢等疾病，本来停止工作的某些“变电站”会再度产生电流。最容易产生电流的地方，是直通左心房的肺静脉根部。这里本是胎儿时期的发电站，与胎儿的心跳很快一样，原始发电站再次开始工作，会产生非常高频率的电流。再加之年龄增长后，起着电线作用的心房肌肉恶化，部分电线难以传导电流。这样一来，在网状的电路中，会发生断线或短路，引起电流在心房内的回旋。
本来从肺静脉产生的高频率电流已经加速了心房的活动，再加上电流的回旋（医学上称之为“折返”），使得心房的活动更加兴奋。这就是房颤的原因。
发生房颤时，由于这些电流的异常兴奋，心房以每分钟-次的频率痉挛式运动。如图所示，心房内发生了电流的旋流。
房颤是任何人都可能发生的疾病，平均每四人中就有一人发病。
4、房颤会导致脉搏变快吗？
房颤会加快心脏整体的活动吗？不会。这是因为起着变电站作用的房室结可以调节从心房传导过来的电流量。
即便心房以每分钟-次的频率活动，房室结可以将心房的电流减少到1/5后再传导到心室，心室以每分钟60-次的频率活动。这与正常的心室活动相同，很少会出现心悸等症状。
但是，如果房室结只能将电流减少到1/2或1/3的倍数时，心室就会以每分钟-次的速度活动。这样一来，用力跑动的时候，心跳会变得更快，发生心悸或呼吸困难；如果发生得突然，心脏供血量会减少，血压会降低。流向脑部的血液也会随之减少，有时会出现头晕甚至昏厥的情况。也就是说，发生房颤时是否会出现症状，取决于房室结的调节能力。
一般来讲，每三人中有一人，即便发生房颤也不会有自觉症状。这是因为房室结的变电站作用发挥正常的关系。
只有极少部分的特殊心脏病患者，才会发生房室结完全不起作用，让心房中产生的电流直接流入心室的情况。心房痉挛不会引起心室痉挛，所以无需担心。
5、房颤时的脉搏是怎样的？
发生房颤时，由于房室结传导电流的方式是不规律的，因此心室活动也会变得不规律。这样一来，由于心室活动产生的脉搏也会变得完全混乱，大多情况会由于速度过快而难以触及脉搏。
6、房颤需要担心什么？——治疗的2个主要方面。
房颤需要注意2点。
一是房室结调节功能不正常的人，心室活动会加快，出现心动过速。这也与本身是否患有心脏疾病有关，如果大约每分钟次以上的心动过速持续时间较长的话，心脏（心室）的功能会恶化，可能引发心脏衰竭。
人类的心脏一生跳动的次数是固定的，如果动得太快，就会弱化得更快。因此，发生房颤时，要阻止心房的电流过快地进入心室，或者阻止心动过速的发生，在通过药物（抗心律失常药）调节房室结功能的同时，需要尽可能地停止房颤。
第二点是房颤容易使心房中产生血栓，血栓通过血液流入脑等部位的动脉的话，有可能会引发栓塞。发生房颤时，心房自身只能颤抖着活动，血液沉淀，容易结块。不管是“阵发性房颤”，还是“持续性房颤”，都是同等危险的。因此为了预防栓塞发生，需要服用抗凝药。
7、脑梗死的预防
房颤引起的脑梗死称为“心源性脑栓塞”。并非所有房颤患者都会发生脑栓塞。
高血压、糖尿病、心脏功能衰退、75岁以上高龄、有脑梗死历史、二尖瓣狭窄等脑梗死等风险因素中，占据一种或一种以上的人群的一部分，会发生脑栓塞。
此外，“阵发性房颤”持续发生48小时以上时，或者发生“持续性房颤”时，容易形成血栓。但是，真的形成血栓的人不过是一部分。
脑梗死的预防药物，除了常用的华法林以外，还有达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班，这四种药被称为新型口服抗凝药(NOAC)。NOAC与华法林相比，出血等副作用少，药物与食物的互相影响小（药物效果变弱或变强），并且预防脑梗死的效果与华法林相同或者强于华法林。
选择哪一种抗凝药，需要根据肾功能、肝功能、年龄、本身的心脏病等因素来决定。如果没有脑梗死的既往史，并且正确服用抗凝药的话，不管房颤持续多久，基本上是可以很好预防脑梗死的。
很多患者担心是不是房颤持续时间越长，越容易发生脑梗死。但是，只要服用抗凝药，即便房颤发作不会立刻停止，医院。
另一方面，阿司匹林等抗血小板药物，对房颤引起的脑梗死的预防效果弱；媒体上介绍的可以稀释血液的各种食物，也几乎没有预防效果。
8、心律不齐的治疗方法
（1）有强烈症状时
发生房颤时，如果从心房传导到心室的电流比例增大，心室会加速活动，发生心动过速，出现心悸和呼吸困难等症状。在夜间或安静状态下，突然发生胸口不适，偶尔会伴随胸痛，症状容易与心血管狭窄造成的心绞痛混淆，因此有的人会服用硝酸甘油，但对房颤不起作用。
特别是心悸等症状，阵发性房颤患者比持续性房颤患者的症状表现更强烈。这是因为房颤长时间持续发生时，患者的身体会逐渐适应这种脉搏；而阵发性房颤患者，存在正常心率和非正常心率，当出现非正常心率时，更容易感觉到症状。
那么，症状强烈的房颤有什么治疗方法呢？
首先要停止房颤的发作，同时服用预防发作的药物。有10种左右的抗心律失常药可以防止心律不齐，阻止钠离子钾离子进入心肌细胞。但是一旦开始出现房颤，这些药物就很难完全消除房颤了。因此，房颤的止颤药和预防药主要的作用在于减少房颤次数、减轻症状、缩短发作时间等。
其次要使用调节心率的药物。以β受体阻滞剂为中心，有三、四种药物，每种都是用来调节房室结功能的（让电流难以通过）。有症状的房颤，在进行消融治疗之前，首先要使用止颤药、预防药，以及调节心率的药，以图达到改善症状的目的。有发生脑梗死危险因素的患者，还需要同时服用抗凝药。
（2）没有症状时
有的患者即便发生房颤，也不会有症状，或者感觉不到强烈的心悸。一般来讲，在安静状态下心率在1分钟80次以下的，可以正常运动和工作，运动时也不会发生严重的心动过速。因此，这一类人群不会发生心脏衰竭。
这样的患者不需要使用调节心率的药物。根据情况，也不需要服用止颤药和预防药。不需要通过消融治疗进行根治的情况也不在少数。
有脑梗死危险因素的患者需要服用抗凝药。持续性房颤的患者，可以尝试通过药物或者电击疗法，看看能否让心率恢复正常。
另一方面，也有患者虽然发生心动过速，但没有症状或症状很轻。这一类人群的心脏功能可能会在不知不觉中衰退，因此即便没有症状，也不能懈怠治疗。
（3）既有心动过速又有心动过缓时
有的患者会在房颤引起的心悸停止时，发生头晕、晕眩、昏厥。这类患者中的多数，在房颤引起的心动过速停止时，又发生了心动过缓或暂时的心脏骤停。这种状态称为心动过缓心动过速综合征（又称病态窦房结综合征）。
针对此类患者，如果在发生房颤时，通过抗心律不齐药停止房颤、进行调节心率的治疗，可能会引发极度的心动过缓，导致晕眩或昏厥。也就是说，所有的抗心律不齐药，在可以抑制心动过速的同时，也有引发心动过缓的可能性。
这种情况的患者，可以通过消融治疗让房颤不再发生；或者先植入起搏器，让心动过缓不再发生，再通过药物进行心动过速的治疗。
（4）电击治疗
房颤持续不停时，停止房颤的方法有三种①抗心律不齐药②电击（电除颤）③消融治疗
电除颤是将焦耳左右的直流电在一瞬间通过身体，停止心律不齐的方法。这种方法可以停止几乎所有的房颤。
公共场所设置的AED装置（自动体外除颤器：心脏救生设备）也是发起电击的装置，但并非用于“房颤”，而是用来停止“室颤”的，“房颤”时的电击治疗要使用2倍以上的强电流。
由于房颤的电除颤要给与很强烈的刺激，所以治疗时患者要静脉注射麻醉，睡10分钟左右，在其间进行治疗。第一次进行房颤电击治疗时，至少要住院1到2天。如果是已经接受过多次电击治疗，身体习惯了的患者，可医院。
电击一般在尝试过药物治疗后进行，但症状严重时，也可以直接进行电击治疗。需要注意的是，电击并不是根治疗法，所以即便可以暂时停止房颤，也有人会立刻复发（数秒到数小时内）。
电击治疗后的几个月内复发的患者，即便再进行电击治疗也不会有太大效果，进一步的治疗就要选择消融治疗了。
接受电击治疗的患者中约有1%左右会发生脑梗死，所以在接受治疗的前后要服用至少3周的抗凝药。在接受治疗之前，最好先做一次经食管超声心动图，确认心房内有没有血栓。
（5）根治疗法
房颤的根治疗法就是已经介绍过多次的消融治疗。
如前文说明过的，房颤的主要原因是左心房的肺静脉根部发生的电流兴奋。因此治疗的要点就在于不让多余的电流在心房内扩散。
最初的治疗方法是针对发生电流的每一个部位进行肌肉烧灼，但效果并不理想。后来改变方法，如下图所示，在左右两侧肺静脉的周围进行环状烧灼，阻止电流流出肺静脉，也就是在电流上隔离肺静脉。这种方法每次通电可完成约5mm的烧灼，形成两个环状烧灼带需要约30-80次的烧灼。烧灼位置的肌肉发生退化，无法令电流通过，这样在肺静脉内的发电站产生的兴奋就不会扩散到心房。虚线部分表示烧灼线，★记号表示从肺静脉发生异常兴奋的部位。如果烧灼后的肌肉的一部分再生，会再次通电，房颤就会复发。
现行的方法会在环状烧灼的基础上，在4根肺静脉入口处按顺序抵上球囊，将该部分冷冻到－70℃上下，即“冷冻球囊导管消融治疗”。如图所示，将球囊抵在肺静脉根部，将其冻结，或者加热，使肺静脉入口处的肌肉退化，阻止异常电流从肺静脉扩散到心房。因为肺静脉有4根，所以需要使用4-8次球囊。★记号表示从肺静脉发生异常兴奋的部位。
另外还有一种方法叫做“高频热球囊导管治疗”，也就是用高频电流加热球囊的方法。原理与冷冻法相同，也是通过使球囊周围的心肌退化，阻止肺静脉的电流扩散到心房。
这几种方法都是在麻醉状态下进行，需要住院，如果没有问题，5-7天可以出院。球囊疗法与传统方法相比，降低了脑梗死等并发症的几率，治疗时间短，复发率低（30%）。
但是“冷冻球囊导管消融治疗”，根据左心房和肺静脉的形状，有的患者可以治疗，有的患者不能治疗，还有极小部分患者有发生膈神经麻痹等并发症的可能性。
需要注意的是，房颤持续发生的话，从几年到十几年内，左心房会慢慢变大。一般来讲，如果左心房直径扩大到50mm以上的话，消融治疗的成功率就会下降。因此希望根治的患者，要在左心房没有变得太大之前考虑是否接受消融治疗。
关于其它的根治疗法，比如在形成血栓的地方（左心耳），通过胸腔镜用手术剪剪除的方法；或者使用导管，将小型伞状机器推入左心耳并封盖，使左心耳不会形成血栓的方法。
要进行消融治疗，需要在治疗前最少1个月、治疗后约6个月内服用抗凝药；很多人在治疗后的一段时间内需要继续服用抗心律不齐药。另外，治疗前需要进行经食管超声心动图等几项检查。
（6）如果以上方法都没有效果
有的患者尝试了前述所有方法都不能根治房颤，并且发作时因自觉症状而感到痛苦。
这种情况下，作为最后的手段，可以通过消融治疗烧灼房室结，使心房的电流不会传导到心室，再植入起搏器。这样即便房颤持续发生，起搏器也可以保证心率稳定，消除自觉症状。
9、持续发作时的应对方法
如果持续发生房颤，首先不要乱动，因为活动身体会使房室结容易通电。因发作而感到痛苦的时候，可以服药等待心率稳定。
来源：上海日松实业有限公司
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