一项新的分析结果显示，CHA2DS2-VASc风险评分为1分的男性房颤患者，缺血性卒中风险范围是每年1.96%～3.50%（根据具体的危险因素）；至少伴一个其他危险因素的女性房颤患者，卒中风险范围是每年1.91%～3.34%。该研究将发表于2月24日的《JournaloftheAmericanCollegeofCardiology》。
这一数据支持欧洲指南推荐：CHA2DS2-VASc风险评分为1分（男性）或2分（女性）的房颤患者应接受口服抗凝药物治疗以降低缺血性卒中风险。
GregoryLip（伯明翰大学）介绍，这一分析显示缺血性卒中风险每年高达2%-3%，随着新型口服抗凝药的问世，TTR已高达70%，潜在的严重出血风险非常低。Tze-FanChao博士（医院）认为，年卒中风险超过1%的男性和女性房颤患者应该接受抗凝治疗。
目前主要的心脏协会关于抗凝治疗的推荐存在差异。欧洲心脏病学会（ESC）、亚太心律协会和英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）的指南推荐：CHA2DS2-VASc风险评分为1分（男性）或2分（女性）的房颤患者应接受口服抗凝治疗预防卒中。而美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心律协会（HRS）指南则推荐：CHA2DS2-VASc风险评分为1分的房颤患者不推荐抗栓治疗（阿司匹林或口服抗凝剂）。而基于本研究，Chao赞同欧洲、亚太和NICE指南的推荐，中危患者应该接受口服抗凝治疗。
台湾研究
这项回顾性数据分析纳入了台湾全民健康保险数据库的数据，共例CHA2DS2-VASc评分为1分的男性房颤患者和例CHA2DS2-VASc评分为2分的女性房颤患者，均为服用抗凝或抗血小板药物。
随访5.2年，14.4%的男性患者发生缺血性卒中，年卒中发病率为2.75%；男性患者的缺血性卒中风险取决于危险因素。例如，有血管疾病的房颤患者年卒中发病率为1.96%，伴高血压的房颤患者年卒中发生率为2.18%；伴充血性心衰或糖尿病的房颤患者年卒中发病率分别为2.37%和2.96%；年龄65-74岁的房颤患者年卒中发病率为3.5%。
在女性中，14.9%的患者发生缺血性卒中，年卒中发病率为2.55%。伴高血压的房颤患者年卒中发病率为1.91%，年龄65-74岁的房颤患者年卒中发病率为3.34%，伴糖尿病的房颤患者年卒中发病率为2.88%。
不管是男性还是女性，驱动缺血性卒中风险的首先是年龄，其次是糖尿病。本研究结果类似于丹麦注册研究，后者也显示年龄和糖尿病是房颤患者发生缺血性卒中的危险因素。
丹麦注册研究
年发表于《BMJ》的丹麦注册研究显示，CHA2DS2-VASc评分为1分的房颤患者血栓栓塞时间的发生率为2.01/人?年；年龄与最高的缺血性卒中风险相关。
抗凝治疗需要权衡潜在的出血风险，但新型口服抗凝药的颅内出血风险较低。随机临床试验显示，依度沙班颅内出血风险为0.23%，利伐沙班为0.50%。考虑到患者的卒中风险和新型口服抗凝药的低颅内出血风险，我们应该试着开始为这类患者开处口服抗凝药物。
HughCalkins博士（医院）指出，对于这部分处于“灰色区域”的患者，指南推荐很少给出答案。这个问题需要更多地研究。同时，从CHADS2评分过渡到CHA2DS2-VASc评分是这一问题缺乏临床研究的原因之一。Calkins提出了另一个重要的问题，亚洲患者是否也有这么高的卒中风险。但目前答案是未知的。
瑞典研究
最近LeifFriberg博士（斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所）在《JournaloftheAmericanCollegeofCardiology》发表了一项研究，结果显示，CHA2DS2-VASc评分可能高估了有一个危险因素房颤患者的卒中风险。该研究排除了TIA、肺栓塞或未确定的卒中和任何接受华法林的患者。在这项回顾性分析中，纳入了例瑞典房颤患者，CHA2DS2-VASc-1评分为1分的房颤患者年卒中发生率仅为0.3%。
Lip对瑞典研究的研究方法提出了质疑，指出该组患者排除了接受华法林治疗者，存在选择偏倚，这些未及时接受治疗的患者卒中风险可能本身就比较低；而有TIA病史的房颤患者缺血性卒中风险更高。
来源：医脉通
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