关于持续性房颤导管消融的适应证，一般来说，持续性房颤病程小于2年到3年，抗心律失常药物治疗无效的患者，适用于导管消融治疗，在美国AHA/HRS指南中作为IIa类适应证。
心在线：当前针对持续性房颤的消融术式有哪些？成功率如何？吴书林房颤导管消融的术式，近十年来有一定的改进。最早的术式是环肺静脉消融，成功率不高，5年成功率不到20%。后来，在环肺静脉消融的基础上加上线性消融，在环肺静脉消融之后，在左房顶部、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部分别划线消融，即所谓两圈三线2C3L术式。
此外，还有在环肺静脉消融的基础上加上碎裂电位消融，这种术式的成功率可以达到50%~60%。比较激进的消融方法有逐步消融法，法国最早报道的成功率高达95%，但随后房速、房扑的发生率可高达30%~40%。今年《循环》杂志发表的一项研究报道称，采用逐步消融法，单次消融，成功率在20%左右；多次消融，成功率可以达到50%以上。这一结果说明，采用如此积极的消融方法，还是没有达到完全有效治疗房颤的目的。近期发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究，比较了环肺静脉消融、环肺静脉消融加上碎裂电位消融、环肺静脉消融加上线性消融，随访12个月后发现，三组的成功率没有明显差异。这也提示，持续性房颤的导管消融是否需要如此之复杂，是越简单越好，还是越复杂越好？
心在线：过去十年中，持续性房颤的导管消融有哪些突破？吴书林这几年，通过标测系统，在环肺静脉消融基础上加上转子消融，成功率可达到80%。另外，阵发性房颤、持续性房颤患者可以在导管消融之前行磁共振检查，判断左房纤维化的程度。结果显示，纤维化越严重，导管消融的效果就越差。这给了我们提示，哪些患者适合单纯的环肺静脉消融，哪些患者要进行广泛的基质消融。这就提出了个体化的方法，在环肺静脉消融的基础上，采用三维标测系统仔细标测心房内瘢痕的情况，根据每位患者的情况，制订不同的方案。如果患者的基质改变不明显，纤维化程度不严重，也许环肺静脉消融加上触发灶的消融就足够。如果患者的基质改变比较严重，纤维化较严重，可能需要采取基质消融，比较广泛的碎裂电位消融。所以说，现在持续性房颤的导管消融方法，目前来讲，在实践中没有完全固定。但是，有一点是确定的，即环肺静脉消融是基石，是必须做的，在此基础上可以加上线性消融、碎裂电位消融、基质消融等方法。总之，这几年，持续性房颤的导管消融术式有一些改变，有一些进步。
心在线：持续性房颤的导管消融，还面临着哪些挑战？吴书林目前面临的挑战，个人认为是房颤的发病机制不明。当然，房颤的触发机制明了，有肺静脉灶、心房有某些触发点。但是，基质的标测非常困难，对这方面的认识不够。所以，需要新的标测系统。波科新出的系统，可能对房颤的标测有一定的帮助，可以找到瘢痕化、纤维化比较明显之处。持续性房颤的导管消融有赖于房颤机制的认识，有赖于三维标测技术的改进。消融导管目前在一些方面有所改进，例如，强生新推出的压力感应导管，可以了解接触是否良好，消融是否透彻。此外，在环肺动脉消融之外，还有冷冻消融。个人认为，随着消融工具的改进发展，持续性房颤的消融成功率可能有所提高。总的来说，持续性房颤导管消融的适应证是很明确的，是IIa类适应证。消融的术式，有基本的环肺静脉消融，在此基础上，根据患者的情况，各中心经验的不同，采取线性消融或碎裂电位消融，进行个体化治疗。有赖于新的三维标测系统、有赖于对房颤机制的认识、有赖于消融导管的改进，或者采用内外科联合消融治疗，通过采用这些方法，持续性房颤的导管消融，其长期随访的成功率、无房颤的发生率，一定会提高。
心在线专业平台专家打造记者王雪萍┆美编柴明霞┆制版郭文强↓↓↓点击阅读原文，进入白癜风怎么回事北京哪家医院白癜风最好
转载请注明：http://www.fbrmw.com/bjff/1586.html
