随着人均寿命的普遍延长，慢性病越来越多见，这些疾病最大的特点就是“好不了”——短时间不会让你感觉什么，却无时不刻一点一点侵蚀着我们的健康。换句话说，就是不同于感冒、肺炎、骨折这样可以痊愈的疾病。一旦出现并发症，即便没有危及生命，严重影响生活质量也是在所难免。因此，对于慢性疾病，重点在于日常“管理”，从改善生活方式、监测，到治疗，再到预防并发症，需要患者和医务人员相互配合、共同努力。
高血压、糖尿病，相信说这些疾病是慢性病，应该没有异议。再说冠心病、心力衰竭（心衰），大家应该很容易认可，然而，心房颤动（房颤）却常常会被遗忘。其实，房颤也算是慢性病，除了极少数围手术期和甲亢导致的房颤，在去除诱因后可能不再发作外，绝大多数房颤的病因并不明确或者是多种因素共同作用的结果。房颤的自然病程一般是开始阵发发作，此后逐渐频繁，最终转为持续性，这个过程的时间因人而异，甚至有些患者，发现时就已经是持续性房颤。房颤最主要的危害是血栓栓塞和心衰，后者往往也是个长期缓慢的过程。因此，对于每位房颤患者，协助医生做好疾病的日常管理、坚持监测和治疗非常重要。要想不被房颤困扰，需要您每一天的努力，主要包括以下这些方面。
1.改善生活方式，控制危险因素
高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、睡眠呼吸暂停，这些都是房颤的危险因素，要想管理好房颤，减少发作，自然要控制好它们（参看本平台年10月9日推送的“浅谈高血压与房颤”；年1月26日推送的“当房颤遇到糖尿病”；年7月20日推送的“夏天到了，减肥吧，因为减肥也能治房颤！”；年1月12日推送的“不想劝你戒烟，可是它还引起房颤呀……”；年1月26日推送的“饮酒与房颤——By木子医生”；年1月16日推送的“打呼噜也能打出房颤——睡眠呼吸暂停综合征危害多”）。实际上，房颤与冠心病、脑血管病、肿瘤等许多慢性病有着共同的危险因素，管理好这些危险因素，受益的，可不只是房颤哟。
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2.坚持抗凝，注意监测
CHA2DS2-VASc1分的房颤患者建议抗凝，这已经是老生常谈，然而抗凝的现状总不乐观。特别是不少阵发性房颤患者，在坚持抗凝方面更加缺乏毅力，总觉得房颤发作过去就不用管了，其实其卒中风险和持续性房颤是相似的。有时，栓塞就发生在放松抗凝的“一瞬间”，比如因外出旅游许多天没服药，或者因为小手术短期停药而术后又疏忽忘记恢复的时候。
目前抗凝药物可以分为华法林和新型口服抗凝药。对于服用华法林的朋友，应该不必过多嘱咐，因为要定期监测国际标准化比值（INR）。我想说的是，即便INR稳定了，也建议至少每月监测1次，毕竟影响华法林效果的因素很多，谁的生活也不是风平浪静的。这样貌似有些麻烦，却还增加了就诊和与医生交流的机会呢，也相对更容易发现其他异常。
随着新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）纳入医保，未来应用比例必将变大。新型口服抗凝药用药剂量固定，不要求监测凝血功能。因此，提醒选择这类药物的朋友，虽然它们不“伤”肾，但主要从肾脏代谢，所以要记得定期复查肾功能，特别是老年人和本身即有轻中度肾功能不全的患者，需要增加监测频率。
此外，服用抗凝药期间，最好养成习惯，观察刷牙出血和大小便的性状，如果牙龈出血明显增多，或者出现血尿、黑便、便血，请及时就诊，或许是抗凝的问题，或许是牙周、泌尿系统或消化系统本身的问题，都不应漏过。用药期间尽量避免磕碰、外伤，日常的运动没有问题，老年人遇到雨雪天气就请减少外出吧。
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3.控制心率，定期复查，不快也不慢
对于慢性房颤不准备或无法复律的朋友，控制好心室率对于保障生活质量、活动耐量和心功能至关重要。新近指南已经将房颤心室率控制目标放宽到次/分。对于多数患者来说，把安静时的心室率控制到60-90次/分可能更为舒适。熟悉房颤特点的朋友可能知道，房颤时会出现脉搏短绌，也就是脉率低于心率的情况，这就为房颤患者日常监测带来了困难。其实，在心室率不太快的情况下，脉搏短绌的情况会相对减轻，脉率在一定程度上可以代表心室率。如果脉率都已经接近或超过了次/分，想来心室率更快，肯定没有达标，就该就诊调整药物了。当然，好一些的办法是学会用听诊器听心音数心率；更为可靠的则是定期进行24小时动态心电图（Holter）检查。服用控制心率药物的朋友也应该注意定期监测脉率或心率情况，以免药物导致心动过缓，定期复查Holter在这方面也是有帮助的。
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4.抗心律失常药物的监测重在副作用
抗心律失常药由于效果不佳且副作用较多，地位已经下降，我们不推荐长期服用。但对于某些特定患者，可能需要在一定时期内服用，那么用药期间又需要注意什么呢？首先，与控制心率的药物同理，无论服用哪种抗心律失常药，用药后都需要注意监测心率情况，避免心动过缓；服药一段时间后还要复查一次心电图观察QRS波群宽度和QT间期情况。这里特别需要提到药物是胺碘酮，它可算是心血管药物里的“小麻烦”。第一，因为它的副作用不只限于心脏，而是涉及肝脏、甲状腺、肺、皮肤、眼等多个器官，所以更要求监测，定期复查肝功能、甲状腺功能和胸片，千万不要等到出现了严重副作用再就诊（年2月11日推送的“胺碘酮，真叫人爱恨交加！”）。第二，由于起效慢，胺碘酮开始用药时要来个负荷量（短时间内大剂量用药，此后逐渐减量，小剂量维持），用药后要记得定时减量，可不要像以前遇到过的一些患者，负荷量一吃就是好几个月甚至几年，这样出现严重副作用的风险可是很大的哟。
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5.射频消融术后，这些事情不能忘
感谢导管射频消融技术的进步，房颤这个慢性病变得有些不同了，成了“好得了”的。射频消融术后早期的注意事项这里不再多说，其他文章曾有过较为详细地描述（参看年12月2日推送的“房颤导管消融术前和术后注意事项”；年11月12日推送的“之射频消融术前后用药”）。房颤射频消融术成功后远期还有什么注意事项吗？就完全不用再理会房颤这件事情了吗？自然不是这样，生活方式的改善和对于基础疾病的控制还应坚持，就算不为房颤，也是为了其他疾病。此外，建议每半年左右复查Holter，了解心律的情况。
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6.超声心动看心脏变化
长期房颤可以导致心房变大，还可能导致或加重二尖瓣反流，引起左心室扩大、舒张和/或收缩功能下降（年9月2日推送的“看看它都对我们的小心脏做了什么？！——房颤导致的心脏重构”）。这个过程绝不是一天两天，甚至个把月出现的，因此，建议房颤患者定期复查超声心动观察心脏结构和功能的变化。
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看了以上这些，房颤朋友可能会说，得这个病怎么这么麻烦呀。是的，的确有些麻烦，但生活本身就是“麻烦”的，管理好全家的饮食、抚养孩子、赡养老人、理财，哪一项做好都不简单，有心人的生活总会相对精致些。慢性病也一样，对慢性病的管理也就是对健康的管理。下次再说到慢性病，可不要忘了房颤；下次再说到房颤的管理，也不能“三天打鱼两天晒网”，而要持之以恒。
（文中图片来自于网络）
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