北冥有鱼，其名曰鲲。化而为鸟，其名为鹏。
——通过我们共同的坚持和努力，慢慢成长，或许有一天，会发生脱胎换骨的变化。
编者注：心房颤动在慢性肾病患者中很常见。然而这些患者很难用华法林治疗，另外，晚期肾病又是较新的直接口服抗凝剂的相对禁忌症。这项研究——虽然只是观察性的——帮助我们澄清华法林应用在这类患者中的利弊。
在荟萃分析中，华法林对非终末期慢性肾病患者有益，但不适用于终末期慢性肾病患者。
心房颤动（Atrialfibrillation，AF）和慢性肾病（chronickidneydisease，CKD）通常共同存在。然而，AF抗凝治疗的随机实验排除了严重CKD患者，从而对CKD患者的抗凝治疗效果和安全性的观察研究产生了不同的结果。现在，研究人员对11项队列研究进行了荟萃分析，其中研究了华法林对这些患者的影响。
在非终末期CKD的AF患者中，与未使用抗凝剂相比，华法林与缺血性卒中或血栓栓塞风险相关（风险率为0.70），死亡率（HR，0.64），无大出血风险。在终末期CKD患者（即接受肾脏替代治疗的患者）中，与无抗凝相比，华法林与缺血性卒中、血栓栓塞或死亡风险无相关性，且大出血风险（HR=1.30）无差异。
评论：
该分析表明了华法林抗凝治疗对心房颤动的非终末期慢性肾病患者的净收益和终末期慢性肾病患者的净损伤。该分析并没有涉及较新的口服抗凝剂，这些较新的口服抗凝剂在使用时需要注意，当肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）30mL/分钟/1.73m2时，不推荐使用达比加群（Pradaxa）和利伐沙班（Xarelto）；当GFR25mL/分钟/1.73m2时，不推荐使用阿哌沙班（Eliquis）；当GFR15mL/分钟/1.73m2时，不推荐使用依诺沙班（Savaysa）。
文献：
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