当心房起搏脉冲较小，较难辨别为心房脉冲，极易诊断为窦性心律，因此而漏诊。本期，跟着卢喜烈教授一起来识别较小的心房脉冲。
?男性，84岁，因"视物模糊，言语不清3天"入院。诊断急性腔隙性脑梗死。3年前，因窦性心动过缓、窦性停博、阵发性心房扑动、心房颤动植入DDD起搏器。本次入院：血压/70mmHg，钙2.02mmol/L，钾3.30mmol/L，镁0.86mmol/L，钠.5mmol/L。
?图1
图2
图3
?图1：1、3、5、7、9个心搏为心房起搏（P＇波起点的脉冲较小），房性早搏的P＇波出现于前1个心搏的T波上，房性早搏二联律。起搏器感知房性早搏的P＇波后，起搏心室。P＇R（P＇V）间期约为0.28s。心室起搏的QRS波形II、III、aVF、V5、V6导联呈高大R波，V1、V2导联呈rS型，右心室流出道起搏。
心电图诊断：心房起搏；房性早搏二联律；心房起搏房性早搏二联律触发心室起搏二联律。
图2：1、3、5、7个心搏为窦性P波、QRS波群。T波升支和T波后均有2个房性早搏的P＇波，形成房性早搏三联律。2、4、6、8均为第2个房性早搏的P＇波触发的右心室流出道起搏。
心电图诊断：窦性心律；房性早搏三联律；房性早搏触发心室起搏。
图3：心电图诊断：窦性心律；心房起搏心律；房性早搏三联律；房性早搏触发心室起搏三联律。
?冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性腔隙性脑梗死；高脂血症；病态综合征；永久性心脏起搏器植入术后。
?本例心房起搏脉冲较小，较难辨别为心房脉冲，极易诊断为窦性心律，而漏诊。
鉴别本例心电图窦性P波与心房起搏的P＇波，可从以下2点：①窦性P波起点无心房脉冲，而心房起搏的P＇波起点有小脉冲；②窦性P波V1导联P波正负双向，心房起搏的P＇波V1导联P波倒置。
图1～图3中的心室起搏均由房性早搏触发。心室起搏脉冲振幅比心房起搏脉冲大，P＇R（P＇V）间期约为0.28s，比自身的PR（P＇P）间期长。DDD起搏器，根据起搏的P＇波及起搏器的QRS波群特征可定位于右心耳起搏及右心室流出道起搏。
病例提供：医院卢喜烈雷超
有奖征图
如果您手里有心脑血管有趣、疑难、警示性图片，不管是心电图、超声心动图，还是CT图、心脏核磁图等等......欢迎投稿给我们的专栏，一经刊用，不仅能以图会友，还会获得丰厚稿酬哦！！！
小编邮箱：content
cardiounion.cn，等您来哦！作者授权"心在线"独家刊登，欢迎转发，谢绝转载，保护版权，违者必究。
心在线专业平台专家打造编辑潘欢┆美编柴明霞┆制版田新芳更多精彩，点击下方“阅读原文”查看。赞赏
长按娴峰崡鏈�濂界殑鐧界櫆椋庡尰闄?鍖椾含鍝棿鍖婚櫌娌荤枟鐧界櫆椋庢晥鏋滆緝濂?
转载请注明：http://www.fbrmw.com/zdff/6830.html
