今天，我房颤了！
莫急，莫怕，
请让我们来帮您，请看
——突发房颤怎么办之患者版
对患者朋友而言，“新发心房颤动（房颤）”可能有两种情况，一种是突然出现心慌、胸闷、憋气或头晕等症状，到医院一检查发现是房颤。另一种是没有任何症状，无意中检查时发现房颤了。
对前一种患者，后续的经历多半是，症状持续不缓解--?医院急诊--?急诊用药后转复窦律--?回家（当然还有医院就转复了，但他们也不知道自己是房颤）。由于症状很快缓解，大多数患者到此就打住了，直到再次发生，或再再次发生，或反复发生难以忍受时，才会想到进一步明确病情。特别是对于那些没有任何基础心脏病史的青中年患者，耐受性强，工作忙碌，往往对短暂的心悸不以为然。而后一种患者则更简单，无意中发现房颤，什么感觉没有，管它做甚，直接回家。
对于患者朋友来讲，需要了解的是，一次房颤的发生，往往是个信号，除非有明确的诱因，比如大手术、某些药物，否则大多数房颤都会再次、再三发生。在急诊的处理，主要是尽快缓解症状，后续还需要进一步的专科处理。
专科处理的目的是什么？
一、寻找危险因素
约56%的房颤成因可被1个以上的常见危险因子解释。突发房颤的患者，均应进一步寻找这些因素，包括甲状腺功能亢进、结构性心脏病、呼吸睡眠暂停、基础肺病、高血压、糖尿病、心功能不全、肥胖等等。早期发现和纠正可能显著减少甚至纠正房颤，而许多危险因素的存在是很隐匿的，平时“没感觉”，并不能说明这些因素不存在，特别是当身体已经向我们提供了“房颤”这一征兆时，更不能视而不见。
二.评估病情严重程度
1.房颤负荷
房颤负荷的评估，包括整体心率水平、房颤心律的比重、是否合并如预激综合征等可加重房颤危险的情况、以及房颤是否已造成相应的并发症如心功能不全、心脏扩大或血栓栓塞事件等。
对这些临床情况的判断，除了有利于后续治疗策略的制定外，还可能帮我们及时止损。例如发现房颤合并预激综合征、发现左房已存在血栓、发现心动过速相关的心脏扩大等情况时，积极的处理可以避免等到出现晕厥、喘憋气短甚至大面积脑梗塞时，才被动地花更多的时间和金钱去弥补。
2.血栓栓塞和出血风险
在前面的文章中，我们已经多次提到过房颤的血栓风险以及评分系统等。同房颤的危险因素一样，其中有很多隐匿的因素，由于人体强大的耐受能力，仅靠感觉是无法准确评判的，如糖尿病、高血压、动脉狭窄甚至无症状心梗。每一位经历了房颤的患者，都应该得到系统的评估。
三、制定个体化的治疗方案
治疗方案的制定，前面两点的完成是基础。举例说明。
一个46岁男性突发房颤，随后经查发现存在甲状腺功能亢进，不合并其它危险因素及血栓高危因素，那么治疗的重点自然是纠正甲亢，辅以对房颤症状的控制，而其它如射频消融等治疗手段则暂不考虑。
一个60岁男性意外发现房颤，没有任何症状，经查发现存在糖尿病、陈旧心梗（糖尿病患者冠心病时症状常不典型，患者心肌梗死不知是何时发生的），那么后续的治疗需以抗凝及冠心病二级预防为主。
一个36岁女性突发房颤，此前无自觉身体不适，常规单位体检也无发现（体检通常不包含心脏超声），经查发现存在风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄），那么后续的治疗需以抗凝为主，同时对心脏结构及功能密切观察，把握最适宜的手术时机处理心脏瓣膜。如果发现时已经是处理心脏瓣膜的合适时机，则可以考虑换瓣的同时进行迷宫手术对房颤进行处理
一个56岁男性突发房颤，经查发现合并预激综合征，追问病史近2年曾出现3次不明原因晕厥，那么后续的治疗中首要是进行射频消融减少危险。
说了这么多，其实对真正遇到房颤的患者而言，所需要做的其实很简单，总结起来就是——专科就诊并遵医嘱。但由于种种原因，或是侥幸心理、或是认识不足、或是疾病进展太隐匿，许多人往往错失了在疾病初期积极干预的机会。有太多的脑梗塞患者，追问他们并非不知道自己“曾患”房颤。希望看到这里的患者朋友，能够明白即使症状缓解，也需要进一步诊疗的原因和重要性。
（文中图片来自于网络）
35淡
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