欧洲心脏病杂志尼非卡兰治疗血流动力学

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近日，在《欧洲心脏病杂志》上发表的一篇病案报道提示尼非卡兰是血流动力学不稳定房颤患者，安全、有效的治疗策略。

文献来源：DaisukeY,MasahiroA,KojiroF,etal.Atrialpacingandadministrationofnifekalanthydrochlorideforunstableatrialfibrillation:acasereport[J].(3):3.

DOI：10./ehjcr/ytaa

摘要

房颤是在肥厚性心肌病患者中常见的一种心律失常性疾病，并且有可能会导致血流动力学的进一步不稳定。近期来自日本的专家团队在对相关患者的治疗过程中选择性的使用了新型的抗心律失常药物尼非卡兰，获得了优效的临床效果。

研究报道为一名77岁女性阵发性房颤致心源性休克患者，同时合并心肌肥厚和动脉瓣狭窄。在进行临时心房起搏并给予尼非卡兰后房颤得到有效控制，并且在进行心脏手术前并未进行侵入性机械辅助装置支持。随后患者进行了室间隔部分切除术、动脉瓣置换术以及肺静脉分离术。这一病例显示心房起搏和尼非卡兰可能是安全有效的心律控制策略。

患者情况

77岁女性，既往被诊断为肥厚型心肌病、中度主动脉瓣狭窄、阵发性房颤，平日口服β受体阻滞剂、西苯唑啉，抗凝剂。入院当日患者表现出全身疲劳，心电图显示窦性心动过缓，随后患者接受异丙肾上腺素(ISP)治疗；但由于ISP诱发心房颤动并引起心源性休克，收缩压降至60mmHg以下；紧急电复律后恢复窦性心律，医院进行进一步救治。

诊疗经过

入院血压/60mmHg，心电图示窦性心动过速(心率bpm)；患者转入我院后不久，快速房颤和心源性休克再次复发，立即行电复律。

入院心电图示窦性心动过速(图A)；

胸片显示心脏扩大(图B)

患者入院后第2日植入临时心房起搏器，起搏部位于冠状窦，AAI起搏频率为70ppm，随后停用异丙肾上腺素，给予兰地洛尔以改善左室流出道梗阻。然而患者在第3日再次复发快速房颤和心源性休克。随即使用了大剂量的兰地洛尔和胺碘酮，多次电复律后，房颤仍持续发作。

给予胺碘酮/兰地洛尔等药物外加电复律均无效，

箭头显示房颤复发时间

随后换用尼非卡兰，0.2mg/kg负荷剂量后，持续输注0.3mg/kg/h维持剂量，心房起搏心率为90ppm，心房颤动完全抑制，血流动力学得到明显改善(收缩压mmHg)。并且在这一治疗的基础上可以使患者在心衰失代偿阶段谨慎使用利尿剂。患者随后在第11天行心脏手术，患者房颤未再复发，亦未见左心室流出道梗阻。

患者术前术后超声心动图

患者诊疗时间线

第0天：患者既往被诊断为肥厚型心肌病、中度主动脉瓣狭窄、阵发性房颤。

第1天：患者表现出全身疲劳，心电图显示窦性心动过缓，随后患者接受ISP治疗；后诱发心房颤动并引起心源性休克入院。

第2天：停用ISP，植入心房暂时起搏电极。

第3天：复发快速房颤和心源性休克。使用胺碘酮无效后，尼非卡兰配合心房起搏有效终止房颤。

第11天：心脏手术。

病例讨论

该例患者为肥厚型心肌病合并主动脉瓣狭窄患者，使用ISP后，诱发血流动力学不稳定持续性房颤，进而引起休克，采用心房起搏与尼非卡兰的联合治疗策略，成功终止房颤。

尼非卡兰是单纯的钾离子通道阻滞剂，阻断快速延迟整流钾电流(IKr)，可延长心肌的动作电位持续时间和有效不应期，是室性心律失常患者的优选药物。进一步研究证实，尼非卡兰不仅可有效治疗室性心动过速，也可有效治疗房颤及其他快速性房性心律失常，且尼非卡兰安全性明显优于其他同类药物。

值得注意的是，尼非卡兰半衰期短，仅为1.53±0.23h，可安全地用于心功能受损和缺血性心脏病患者。使用时应监测心电图，以避免QT间期延长和尖端扭转型室速。

尼非卡兰起效迅速，转复时间明显快于胺碘酮，特别在本报道病例中，对于胺碘酮无效的患者改用尼非卡兰迅速起效，这提示尼非卡兰可以作为多种心律失常患者急性期治疗的首选药物。