患者3年前无明显诱因出现心悸心慌，发作时最长持续3-4天，口服倍他乐克（酒石酸美托洛尔片，50mg，TID）可缓解。年9月因上述症状加重，医院就诊，诊为“心律失常心房纤颤心功能Ⅱ级”，行射频消融术治疗，术后10余天自觉症状缓解，后又反复出现心悸心慌，发作频率及程度较术前减轻，发作时伴汗出、胸闷憋气。年1月11日做心电Holter显示仍有心房纤颤，伴房性早搏。1月前，患者出现心悸心慌后口服倍他乐克未缓解，后服用心律平（盐酸普罗帕酮片，mg，BID）症状可缓解，测心电图示：HR：bpm，窦性心动过速伴不齐，仍反复出现心悸心慌，今为求进一步治疗就诊于我门诊。
现症及舌脉间断心悸心慌，伴胸闷憋气、汗出淋漓，活动后喘憋，轻微乏力，无头晕头痛，纳差，无食欲，无胃胀、吐酸、呃逆，寐可，二便可。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细数。
辅助检查1.24h动态心电图（.1.11于我院）：心房纤颤，平均心率85bpm。最慢心率是54bpm，发生于22:03。最快心率是bpm，发生于22:58。共有房颤57分33秒，第一段发生时间为22:03:42。房性早搏有个，其中有个单发房早，7次成对房早。
2.心电图（.1.18于我院）：HR：bpm，窦性心动过速伴不齐。
诊断西医诊断：心律失常
心房纤颤射频消融术后
房性早搏
窦性心动过速
窦性心律不齐
心功能Ⅱ级
中医诊断：心悸热扰心胸、肝郁气滞证
病性病位病位
心、肝、脾
病性
上热中湿郁
病机
心火燔热，肝木抑郁
治则
清心宽胸，疏肝理气
处方栀子10g
杏仁10g
黄连15g
麦冬30g
葛根15g
清半夏12g
茯苓30g
肉桂6g
延胡索15g
甘草12g
陈皮20g
炒六神曲30g
炒麦芽30g
柴胡15g
黄芩15g
枳壳30g
薄荷20g后下
煅龙骨30g先煎
煅牡蛎30g先煎
丹皮20g
：7付自煎，日1付，水煎服，分早晚两次，每次mL温服饮。
案例分析患者庚寅年出生，上为少阳相火司天；中为太商金运太过；下为厥阴风木在泉。故其体质特点为：肺燥三焦火旺、木郁土壅。岁金太过，心火来复，表现为上焦火热之象，且客气少阳相火司天，三焦胆火亦旺，两热相加，火热之邪充斥上下、攻冲为患，故火热的体质特点表现突出。发病及就诊时间为辛丑年，上为太阴湿土司天；中为少羽水运不及；下为太阳寒水在泉。辛丑运气下影响下的脏腑气化特点为：在上为心火肝风偏胜，在下为脾肾寒湿大行，简言之为上风热中湿下寒。其中脾肾阳虚寒凝是病机关键。
庚寅年出生的人逢辛丑年，整体气化特点偏于火热与湿郁，病位主要在上中二焦，胸中火热扰心、大气不畅是患者主要症结所在。辛丑年中运水运不及，土来乘，木来复，火来侮，在此影响下，庚寅年的肺燥受到火的克制有所缓解，而木郁和心火与庚寅年的风火之气相叠加，故使上中二焦心火燔盛、肝木抑郁的气化特点得到加强。此外，辛丑年为脾肾寒湿大行之年，庚子年也是土湿偏盛的一年，中气衰退，下焦湿寒，升降之源塞，故火炎于上，湿流于下，胸中大气无以运转，郁滞中焦，发为本病。
上焦心火燔热，热扰心胸，中焦肝木抑郁，疏泄失职，故心悸心慌，胸闷憋气；火热偏盛，伤津耗液，再加上肝气郁滞，胸中大气不足，故汗出较多，活动后喘憋、乏力；脾湿偏盛故纳差，无食欲。气滞则血行不畅导致血瘀，故舌质淡暗，肝郁脾虚，心火炎上，故脉弦细数。
见心火燔热之象，合并肝木抑郁，当以清心宽胸，疏肝理气为治疗原则。本方以半夏泻心汤合小柴胡汤为底方，其中黄连、黄芩、栀子苦寒以直折上焦火热，麦冬养胃阴，葛根生阴津，于清热之中，鼓舞脾胃清阳之气上升，使热清而津液不伤；柴胡疏肝理气，配伍杏仁宣发气机，枳壳破气行滞除满，延胡索、薄荷、丹皮加强疏肝行气力量；陈皮、茯苓理气行滞、健脾渗湿，半夏和胃降逆，炒六神曲、炒麦芽健脾消食，甘草调胃和中，共同作用于中焦，使脾湿渐消，脾气旺则肝木无以乘制；煅龙骨、煅牡蛎质重，加强潜阳、重镇安神力量，使心火收敛，又能平肝潜阳，辅以肉桂引火归原，使炎上之火回归故里。综合来看，全方以宽胸、疏肝、理气为核心力量，并注重在清心火的同时，顾护阴津，引火归原。
图1庚寅年脏腑气化特点图
图2辛丑年脏腑气化特点图
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