五、异位性心动过速
异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。根据异位节律点发生的部位，可分为房性、交界性及室性心动过速。
1.阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia)理应分为房性以及与房室交界区相关的心动过速，但常因P不易辨别，故统称为室上性心动过速（室上速）（图5-1-64)。该类心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在-次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心动过速）。
临床上最常见的室上速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速（A-Vreentrytachycardia,AVRT)以及房室结双径路（dualA-Vnodalpathways)引发的房室结折返性心动过速（A-Vnodalreentrytachycardia,AVNRT)。
心动过速通常可由一个房性期前收缩诱发。两者发生的机制见图5-1-65。这两类心动过速病人多不具有器质性心脏病，由于解剖学定位比较明确，可通过导管射频消融术根治。
房性心动过速包括自律性和房内折返性心动过速两种类型，多发生于器质性心脏病基础上。
2.室性心动过速（ventriculartachycardia)
室性心动过速属于宽QRS波心动过速类型，心电图表现为:
①频率多在-次/分，节律可稍不齐;
②QRS波群形态宽大畸形，时限通常0.I2秒;
③如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率,PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断;
④偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断（图5-1-66、图5-1-67)。
除了室性心动过速外，室上速伴心室内差异性传导，室上速伴原来存在束支阻滞或室内传导延迟，室上性心律失常（房速、房扑或房颤）经房室旁路前传，经房室旁路前传的房室折返性心动过速等，亦可表现为宽QRS波心动过速类型，应注意鉴别诊断。
3.非阵发性心动过速（nonparoxysmaltachycardia)
可发生在心房、房室交界区或心室,又称加速的房性、交界性或室性自主心律。此类心动过速发作多有渐起渐止的特点。心电图主要表现为:频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为70-次/分，室性心律频率多为60-次/分。由于心动过速频率与窦性心律频率相近，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心搏。此类型心动过速的机制是异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。
4双向性室性心动过速（bidirectionalventriculartachycardia)
双向性室性心动过速是一种少见的心律失常，是室性心动过速的一种特殊类型。心电图的特征为:心动过速时，QRS波群的主波方向出现上、下交替改变（图5-1-68)。此类心律失常除见于洋地黄中毒外，还可见于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速病人(属于遗传性心律失常的一种类型）。
5.扭转型室性心动过速（torsadedepointes,TDP)
此类心动过速是一种严重的室性心律失常。发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向,典型者常伴有QT间期延长，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动（图5-1-69)。临床上表现为反复发作心源性晕厥或称为阿-斯综合征。
扭转型室性心动过速可由不同病因引起,临床上常见的原因有:①遗传性心律失常（离子通道功能异常），如先天性长QT间期综合征等;②严重的房室阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波;③电解质紊乱，如低钾、低镁伴有QT间期延长;④某些药物（例如奎尼丁、胺碘酮等)所致。
（来源于人民卫生出版社，临床医学专业，诊断学，第九版）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.fbrmw.com/zdff/17306.html
