研究表明，较高的BMI与较低的缺血性卒中、大出血风险和更好的生存率独立相关；体重过轻患者的全因死亡和复合临床结局的风险较高。应根据综合护理途径来确定和管理房颤患者的最佳BMI。
——DOI：10./STROKEAHA..心房颤动（AF）是最常见的心律失常，其发病率在全球范围内呈上升趋势。AF与卒中、心力衰竭和死亡的风险增加显著相关。全面识别AF危险因素非常重要，与其他心血管疾病一样，体重指数（BMI）已被证明是一个与AF事件密切相关的因素[1,2]。事实上，超重和肥胖是发生AF的危险因素，体重过轻也是新发AF的危险因素[3]。BMI不仅影响AF发生的风险，同时也影响AF患者不良结局的风险。尽管在一般人群中，较高的BMI与全因死亡的风险增加相关，但在高血压、冠心病和心力衰竭等心血管疾病患者中观察到的肥胖悖论是，较高的BMI与良好的预后相关[4-8]。然而，BMI对AF患者临床结局的影响仍存在争议。
如果不考虑口服抗凝剂（OAC）治疗的效果，就无法阐明包括卒中和大出血在内的临床结局，因为OAC治疗对于AF患者的卒中预防至关重要。既往一些关于BMI对接受OAC治疗的AF患者临床结局影响的研究得出结论：超重可能与良好的临床结果相关，包括卒中和死亡，但不包括大出血。然而，关于体重过轻对接受抗凝治疗的AF患者临床结局影响的数据有限，并且关于这方面的研究的大多数研究人群是非亚洲人。与非亚洲人相比，亚洲人的BMI分布不同，主要的区别是亚洲人中体重过轻的患者更常见。事实上，评估亚洲AF患者BMI与临床结局之间关系的数据很少。考虑到这几方面原因，来自医院心脏科的Eue-KeunChoi博士等人使用一个基于全国人群的队列，评估了服用OAC治疗的亚洲AF患者BMI与临床结局之间的关系[9]，研究结果近日发表在国际权威期刊Stroke上。
研究人员利用年1月至年12月的韩国国家健康保险数据库（NationalHealthInsuranceService，NHIS），在具有BMI信息的非瓣膜性AF患者中确定了新服用口服抗凝剂治疗的患者。进而分析了这些患者缺血性卒中、颅内出血、胃肠道出血住院、大出血、全因死亡以及根据BMI分类的复合临床结局。图1.研究入组流程研究共纳入43,名患者，平均BMI为24.7±3.4kg/m2，平均年龄为71.3±10.0岁，平均CHA?DS?-VASc评分为3.9±1.7。
图2.人群体重指数（BMI）的分布情况将患者按BMI（kg/m2）进行分类：体重过轻（18.5）的患者占3%，正常（18.5~23）的患者占28%，超重（23~25）的患者占24%，肥胖Ⅰ度（25~30）的患者占39%，肥胖Ⅱ度（＞30）的患者占6%。
图3.BMI作为临床结局的连续变量（每增加5kg/m2）的校正危险比（HRs[95%CI]）研究结果显示，除颅内出血外（HR0.[95%CI0.-1.]），较高的BMI（每增加5kg/m2）与缺血性卒中（危险比[HR]0.[95%CI0.-0.]）、胃肠道出血住院（HR0.[95%CI0.-0.]）、大出血（HR0.[95%CI0.-0.]）、全因死亡（HR0.[95%CI0.-0.]）和复合临床结果（HR0.[95%CI0.-0.]）的风险降低显著相关。
图4.不同体重指数分类的临床结局体重过轻组与复合临床结局的风险增加相关（HR1.[95%CI1.–1.]），主要由全因死亡风险增加驱动。
非维生素K拮抗剂口服抗凝剂与华法林对BMI各组临床结局的影响相似。
研究结果表明，较高的BMI与较低的缺血性卒中、大出血风险和更好的生存率独立相关；体重过轻患者的全因死亡和复合临床结局的风险较高。应根据综合护理途径来确定和管理房颤患者的最佳BMI。
参考文献：1.WangTJ,PariseH,LevyD,D’AgostinoRBSr,WolfPA,VasanRS,BenjaminEJ.Obesityandtheriskofnew-onsetatrialfibrillation.JAMA.;:–.doi:10./jama..20..2.WanahitaN,MesserliFH,BangaloreS,GamiAS,SomersVK,SteinbergJS.Atrialfibrillationandobesity–resultsofameta-analysis.AmHeartJ.;:–.doi:10./j.ahj..10..3.KangSH,ChoiEK,HanKD,LeeSR,LimWH,ChaMJ,ChoY,OhIY,OhS.Underweightisariskfactorforatrialfibrillation:anationwidepopulation-basedstudy.IntJCardiol.;:–.doi:10./j.ijcard..04..4.WhitlockG,LewingtonS,SherlikerP,ClarkeR,EmbersonJ,HalseyJ,QizilbashN,CollinsR,PetoR;ProspectiveStudiesCollaboration.Bodymassindexandcause-specificmortalityin,adults:collaborativeanalysesof57prospectivestudies.Lancet.;:–.doi:10./S-(09)-4.5.TwigG,YanivG,LevineH,LeibaA,GoldbergerN,DerazneE,Ben-AmiShorD,TzurD,AfekA,ShamissA,etal.Body-massindexin2.3millionadolescentsandcardiovasculardeathinadulthood.NEnglJMed.;:–.doi:10./NEJMoa.6.UretskyS,MesserliFH,BangaloreS,ChampionA,Cooper-DehoffRM,ZhouQ,PepineCJ.Obesityparadoxinpatientswithhypertensionandcoronaryarterydisease.AmJMed.;:–.doi:10./j.amjmed..05..7.WangZj,ZhouYJ,GalperBZ,GaoF,YehRW,MauriL.Associationofbodymassindexwithmortalityandcardiovasculareventsforpatientswithcoronaryarterydisease.AmJMed.;:–.8.LavieCJ,AlpertMA,ArenaR,MehraMR,MilaniRV,VenturaHO.Impactofobesityandtheobesityparadoxonprevalenceandprognosisinheartfailure.JACCHeartFail.;1:93–.doi:10./j.jchf..01..9.So-RyoungLee,Eue-KeunChoi,Jin-HyungJung,Sang-HyunPark,Kyung-DoHan,SeilOh,GregoryY.H.Lip.BodyMassIndexandClinicalOut转载请注明：http://www.fbrmw.com/zdff/17138.html
