肾功能不全患者房颤冷冻病例分享
术者：医院徐伟陈诤
01病例介绍患者：胡某，男性，69岁
心电图：阵发性房颤
既往史：高血压、肾功能不全，无糖尿病及家族药物过敏
02术前检查术前TEE：左心房及左心耳未见明显团块回声
左房前后径：40mm
LVEF：60%
GFR：右肾8.13ml/min右肾肾小球功能重度下降
肌酐：umol/L
03术中操作为了减少造影剂的使用，术中没有做肺静脉造影LSPV：肺静脉电位明显，冷冻s+s，最低温度-56℃，TTI20s
LIPV：左下肺静脉也有明显电位，冷冻s+s，最低温度-43℃，TTI39s
RSPV：Achieve进入向上分支，记录到明显电位，冷冻时间s+s，最低温度-57℃，TTI19s（注意起搏监测膈神经）
RMPV:在经过Achieve反复探查后发现右中肺静脉，并且肺静脉开口较粗，考虑对其进行隔离，冷冻时间s，最低温度-52℃（注意起搏监测膈神经）
RIPV：在几次封堵效果不佳后，选择使用“加压膨出”的技巧（将球囊稍稍送入肺静脉，充气后慢慢后撤，球囊膨出，瞬间前送加压），冷冻时间s+s，最低温度-42℃（注意起搏监测膈神经）
小结与思考：
此病例中，患者存在肾功能不全的情况，因此术中应尽量减少造影剂的使用，徐伟主任通过取消肺静脉造影，提高封堵的成功率，将整台手术使用的造影剂控制在12ml左右。并且使用Achieve电极充分探查肺静脉，确认各肺静脉分支与走形，降低遗漏某支肺静脉的可能（如右中肺静脉），整台手术1小时20分钟完成，减少对患者肾功能的负担。
同时，该患者右下肺静脉封堵时使用了“加压膨出”的技巧，即将球囊稍稍送入肺静脉，充气后慢慢后撤，球囊膨出，瞬间前送加压，此技巧在肺静脉开口不规则时使用，有较好的效果。
徐伟教授医院MD，FHRS，FESC
国家名医
中国医师协会心律学专业委员会副主任委员
国家卫健委脑防委心房颤动脑卒中预防工作委员会副主任委员
中华医学会心电生理和起搏分会心力衰竭器械治疗委员会副主任委员
中华医学会心电生理和起搏分会心脏远程医疗专业委员会副主任委员
江苏省医学会心电生理和起搏分会候任主任委员
江苏省医学会心血管病分会心律失常学组组长
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