一
发生机制和临床表现1.导管消融致心房食管瘘的发生机制左房与食管的近邻关系（5mm）是心房食管瘘发生的主要解剖基础。有文献报道，左房后壁内膜至食管前壁的平均距离仅2.6±0.8mm。热损伤是导致心房食管瘘的主要原因。其形成机制主要包括以下方面原因。?黏膜损伤导管消融的直接热损伤可导致黏膜损伤。食管内温度每升高1度，食管损伤几率增加1.4倍。另外，消融过程中可能会损伤食管动脉，引起食管缺血坏死，也是导致食管瘘发生的原因。因此，部分食管瘘发生时间较晚，可于术后1~2个月发病。?胃食管反流
溃疡形成可能是心房食管瘘的先兆。消融过程中可能会损伤迷走神经，引起食管下段括约肌受损，导致食管反流，加重黏膜损伤。
?食管运动功能障碍
患者术前存在食管运动功能障碍，或神经损伤后食管运动功能障碍加重等，均与心房食管瘘的形成有关。
2.临床特点心房食管瘘的临床表现有以下特点。
①男性中发生率高于女性；
②症状出现的时间不等，消融术后数天到数十天均可发生；
③大部分症状和体征没有特异性；
④死亡率高，是导管消融术后患者死亡的第二位原因。
3.常见症状①全身症状：发热、乏力、心神不宁等；
②消化系统症状：胸部不适、恶心、呕吐、吞咽困难、吞咽痛、呕血、黑便等；
③呼吸困难；
④神经系统症状：栓塞性卒中、癫痫、短暂性脑缺血发作、昏迷、精神异常等。
二
诊断和治疗1.诊断
心房食管瘘的诊断需结合病史和临床症状、实验室检查、影像学检查综合判定。
①病史和临床症状房颤消融术后症状持续不缓解或突发胸痛，应高度怀疑心房食管瘘。
②实验室检查白细胞数量是心房食管瘘早期相对敏感的实验室指标。脓毒血症患者血培养通常为革兰氏阳性菌。
③影像学检查首选食管CT或磁共振成像（MRI），其他影像学手段包括经胸/经食管超声心动图、食管造影等。
图1.房颤导管消融术后17天胸部增强CT显示食管穿孔导致的纵膈气肿。2.治疗
心房食管瘘的治疗方法包括急诊外科修补、食管支架置入、抗感染及其他治疗等。急诊外科修补的创伤较大，但最有效。食管支架置入的创伤小，但效果差，术后并发症发生率较高。
三
预防尽管发生率较低，但心房食管瘘的致死致残率高，因此心房食管瘘的预防至关重要。房颤导管消融术中预防心房食管瘘的有效措施包括以下几点。
1.准确定位食管，并在术中监测
方法：
①通过钡餐显示食管内膜并在术中监测其移动；
②插入三维监测导管定位食管；
③心腔内超声定位食管。缺点：可能造成消融不足，导致房颤复发。
2.食管内温度监测
方法：采用单传感器或多传感器的监测导管，监测食管管腔温度。
缺点：
①很难确定传感器与消融靶点距离；
②食管管腔温度不能准确反映组织温度；
③传感器太敏感，可能导致消融不足；
④传感器可能抑制食管运动（食管逃避反应），增加食管损伤。3.食管降温保护措施
方法：通过在食管内放置冷盐水灌注球囊，并使球囊内盐水循环以达到降低食管内温度的目的。
4.食管机械偏移和隔离
方法：通过内镜探头或普通探头或食管牵拉球囊机械牵拉食管，使其偏离消融的位置。
缺点：可能造成食管的机械性损伤。
5.调整消融策略和能量设置
可通过降低功率、缩短放电时间（如≤20秒）、减小接触力（如≤10g）、使用其他能量如冷冻消融等进行调整。
6.使用黏膜保护剂（质子泵抑制剂）
来源江洪.心房食管瘘：临床表现与处理.长城会.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.fbrmw.com/zdff/17026.html
