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体温脉搏呼吸的观测
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小宝今天和大家聊聊体温脉搏呼吸的观测。上期我们讲了“血压的观察与测量”，大家知道么？
体温（T）、脉搏（P）、血压（BP）和呼吸（R）的总称是生命体征。
为什么要学会观察测量生命体征呢？为什么要每天给老人定时测量生命体征呢？
小宝和大家说老人的正常生命体征是相对恒定的。通过学会观测生命体征，我们就能及时发现老人的身体的异常情况。与老人沟通是否身体不适，并告知机构医生和护士，医院。
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体温、脉搏和呼吸的定义
体温（T）：是指身体内胸腔、腹腔、中枢神经的温度，又称体核温度。其特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度也称体表温度，可受环境温度和衣着情况的影响，且低于体核温度。健康人的体温是相对恒定的，当体温超过正常体温的最高限度时称为发热，就是平常人们所说的发烧。传统观念认为正常体温为37℃，但因为测试部位、时间、季节及个体差异等因素的影响，所以现在认为正常体温不能简单以一个数字37℃来表示。
脉搏（P）：是指血液经由心脏的左心室收缩而挤压流入主动脉，随即传递到全身动脉。动脉为富有弹性的结缔组织与肌肉所形成管路。当大量血液进入动脉将使动脉压力变大而使管径扩张，在体表较浅处动脉即可感受到此扩张，即所谓的脉搏。
呼吸（R）：是指机体与外界环境之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换。
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体温、脉搏和呼吸的变化
1体温的正常变化及生理变化
临床上测量体温常以口腔、直肠、腋窝温度为标准，其中直肠温度最接近于人体深部温度，但口腔、腋下温度的测量更为常见、方便。
成年人体温平均值及正常范围
体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物、情绪等因素变化而且在一定范围出现波动，但波动范围很小，一般不超过0.5~1.0℃。老年人由于代谢率低，其体温也比青壮年稍低。
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脉搏的正常变化及生理变化
脉搏频率即脉率。正常成人安静状态下脉率和心跳频率是一致的。正常成人为60到次/min，常为每分钟70－80次，平均约72次//min。老年人较慢，为55到60次/分。
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呼吸的正常变化及生理变化
正常成人安静状态下呼吸频率为16~20次/min，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1:4，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
呼吸运动受年龄、性别、活动、情绪等生理因素的影响在一定范围内波动。
人体体温、呼吸、脉搏三者的关系
体温、呼吸、脉搏三者之间有一定关系，正常成人在安静状态下呼吸为16?20次/min，脉搏约为60?次/min。呼吸与脉搏之比约为1:4。体温每升高11，脉搏增快10?20次/min，如体温升高，而脉搏不能随之相应增快，称为相对缓脉。
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异常的体温、脉搏和呼吸
1异常体温的观察和护理
体温过高又称发热，是由于致热源作用于体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。
发热分级
低热37.3-38.0℃中等热38.1-39.0℃
高热39.1-41.0℃超高热41°以上
人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2~4h常导致休克及严重并发症。体温高达43℃则很少存活。所以老人每日测量体温也很必要。
体温过高护理
⒈老人需要在机构医生和护士的帮助下，采用物理降温（局部或全身）或药物降温。行降温措施30min后应测量体温并记录。必要时第一时间通知老人家属，医院。
⒉护工要保证老人房间室温适宜，环境安静，空气流通后，安排老人休息。
⒊给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励少食多餐。
⒋鼓励老人多饮水，每日2.5L-3L，以补充高热消耗，并促进毒素和代谢产物的排出。
⒌加强口腔护理和加强皮肤护理，防止压疮。
⒍发热期间老人有时出现躁动不安，护士应常关心老人，耐心解答各种问题，满足老人的需要，给予精神安慰。同时，也要做好防止老人坠床、舌咬伤的风险发生。
体温过低的护理
⒈老人需要在机构医生和护士的帮助下，采用保暖措施和观察老人病情。第一时间通知老人家属，并医院。
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异常脉搏的观察与护理
①脉率异常
（1）心动过速（速脉）：成人脉率超过次/min，常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭等。
（2）心动过缓（缓脉）：成人脉率少于60次/min，常见于颅内压升高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。
②节律异常
（1）间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）。如每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩，前者称二联律，后者称三联律。常见于各种器质性心脏病。
（2）脉搏短绌（绌脉）：在同一单位时间内脉率少于心率。（正常情况下，脉率和心率一致）特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤患者，绌脉越多，心律失常越严重。
③强弱异常
④动脉壁异常
异常脉搏的护理
1.观察病情
2.休息与活动
3.给氧
4.根据病情准备药品及及时送医
5.健康教育知识
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异常呼吸的观察与护理
①频率异常
（1）呼吸过速（气促）：呼吸频率超过24次/min，常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。
（2）呼吸过缓：呼吸频率低于12次/min，常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。
②深度异常
（1）深度呼吸（库斯莫呼吸）：深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。
（2）浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹、濒死患者等。
③节律异常
（1）潮式呼吸（陈-施式呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-20s）后，又开始重复以上过程的周期性变化，形态犹如潮水起伏。多见于神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高等。
（2）间断呼吸（毕奥呼吸）：表现为有规律的几次呼吸后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，呼吸和呼吸暂停现象交替出现。它比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常在临终前发生。
④声音异常
（1）蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产生机制是由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。常见于喉头水肿、喉头异物等。
（2）鼾声呼吸：表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者。
⑤呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难：吸气显著困难，吸气时间延长，出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。
（2）呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
（3）混合性呼吸困难：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张和大量胸腔积液等。
异常呼吸的护理
1.密切观察老人情况变化
2.休息与活动
3.应给予充足水分及热量，并适当增加蛋白质与维生素，进餐不易过饱。
4.保证环境整洁，温湿度要适宜。
5.保持呼吸道畅通，必要时吸氧。
6.护士和护工必要的精神慰藉。
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体温、脉搏和呼吸的测量
1体温的测量
体温计种类
（1）玻璃水银体温计：最常见的体温计，依据方便人体不同部位测量，又可分为肛温表（身圆头粗）、腋温表（身扁头细）、口温计（身圆头细）三种。
（2）电子体温计：近十年来逐渐被广泛使用的新产品，温度以数字显示，无传统水银式温度计的容易破碎、水银污染环境与不易读数的问题，可以用来测量肛温、腋温或口温。
（3）片式或点阵式体温计：这是一种可以反复使用、携带方便、会根据体温变色的测温纸，由于体积小，因此无法精确的测量出体温。测量后绿色的点会变成黑色来表示体温，20秒以后会渐渐变回绿色。
特点：这种温度计价格不高，体积较小，便于携带和储存，本身污染非常小，特别适用于医疗机构，可以一次性使用，避免交叉感染。
（4）红外线耳温枪、额温枪：这是一种电子红外体温计，可以提供额温、耳温、室温与时间，仅1s就可获知精确结果。由于价格太高，家庭中未被广泛使用，现多应用于公共场合人群体温的测量。
体温的使用
正常体温根据测试部位的不同，体温的正常值稍有差异。常用的体温包括：口腔温度、直肠温度和腋窝温度。
（1）口腔温度将体温计放置在患者舌下，闭嘴约3分钟后取出，正常范围为36.3℃～37.2℃；
（2）直肠温度测量方法是将体温计消毒后涂上润滑油，然后插入肛门，三分钟后取出，其正常值比口腔温度约高0.3℃～0.5℃；
（3）腋窝温度因测量方便卫生，是目前最常使用的测温方法，其测量方法是将体温计夹于腋窝，五分钟后读取数值，正常范围为36.1℃～37℃，比口腔温度约低0.2℃～0.4℃。
在测体温时三种测量方法的正常值切记不要记混。
注意事项
1.凡遇有发热或体温不升时均要及时进行处理，以防发生变化。
2.测量体温要准确地应用体温表，测量前体温表用70～75%酒精消毒。
3.测口腔温度时不能喝水、吃东西，如已吃东西需隔半小时后再测。
4.不能在测体温前作剧烈活动或在脸部作冷、热敷。
5.测量时将体温表的水银甩至35℃以下。
6.体温表用过后，应甩下水银柱，置盒内保存。
7.如不慎咬破体温表吃下水银，应立即口服生鸡蛋清（2只），或喝牛奶，医院就诊。
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脉搏的测量
常用部位为桡动脉（手腕部内面的外侧），用食、中、无名三指并排放在动脉上，不能用拇指，压力大小以能摸清楚动脉搏动为限，每次数半分或1分钟，数前病人需安静。
注意事项
1.测脉搏前30min内，无剧烈运动、紧张、恐惧、苦闹等活动。
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呼吸的测量
护士诊脉后手仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30秒×2。
注意事项
1.测呼吸前如有剧烈运动、情绪激动等，因休息30min后再测量。
2.由于呼吸受意识控制，因此，测量呼吸时应不使老人察觉。
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