该图来自于网络，病史不清，单纯就图论图吧。
解答：这是6月22日曾在中国心电QQ群主一群曾经有网友发布过的心电图，当时讨论不很深入。我以后在群中浏览时发现此图，就得此图有一定的心电图学意义，是一种特殊类型的心律失常类型，有必要深入学习。
心电图特点：
在窦性心搏之后的T波前后，出现一连串3~5个清晰的心房波，速率约bpm，这种波在Ⅱ、Ⅲ、avF直立陡峭，在胸前导联电压较低，V1呈正负双向，其余导联为低电压的直立小波。
根据以上特征，首先要考虑的心电图诊断是：肌袖性心房扑动肌袖性心房扑动属于肌袖性房性心律失常的一种常见类型。
关于肌袖性房性心律失常的背景知识：
肌袖性心律失常是指由缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌组织（肌袖）发放的单个或连续、有序或无序的、快速或缓慢的电激动触发或驱动心房肌所导致的房性心律失常。所谓触发是指由肌袖组织发出的激动传导至心房引起心房组织的与肌袖电活动类型不同或无关的快速电活动，当肌袖电活动终止后，心房肌的快速电活动依然存在。所谓驱动是指引起房性心律失常的心房肌的快速电活动，其发生和持续恒定与肌袖的快速电活动有关，当肌袖电活动终止后，或隔离肌袖与心房的电或解剖连接后，心房的快速电活动随之终止。这一类起源于心脏大静脉肌袖的房性心律失常有其独特的心电图特点、相似的临床特征、一致的电生理和解剖机制以及共同的转归———心房颤动，并且可以通过射频导管消融（下称消融）电隔离技术得到根治。
一、分类其心电图特征
依据心房的电活动特点可将肌袖性心律失常分为肌袖性房性期前收缩、肌袖性房性心动过速、肌袖性心房扑动、肌袖性心房颤动和肌袖性紊乱心房律等几类（图１）。
图１一例肌袖性房性心律失常，短阵心房扑动与心房颤动交替出现。
1、基础心电图
心电图多正常，部分病例存在Ｐ波异常，表现为Ｐ波较宽、圆钝或者有明显切迹。多在Ⅱ导联较明显，常表现为Ｐ波高大，与ＱＲＳ电压不成比例。部分病例在心律失常发作后或发作频繁时明显。尚不明确这种Ｐ波异常是否反映心房解剖或电的异常，以及与肌袖性房性心律失常之间的系。
２．肌袖性房性期前收缩
心电图表现为：（１）偶联间期短，多在２００～４００ｍｓ，因此又称为Ｐ′在Ｔ上的房性期前收缩。由于偶联间期短，因此易出现Ｐ′－Ｒ间期延长、心室内差异性传导和Ｐ′波不下传。房性期前收缩二联律时如连续出现Ｐ′波不下传，易误诊为窦性心动过缓。如Ｐ′波与Ｔ波完全重叠同时伴有心室内差异性传导易误诊为室性期前收缩。如房性期前收缩连发，可能由于第２个房性激动不能下传心室，往往与第１个房性期前收缩下传的ＱＲＳ波群重叠，因此在常规体表心电图上仅表现为单个房性期前收缩。
（２）发作频繁，数量多，２４ｈ动态心电图上多呈频发短偶联间期房性期前收缩，可表现为连发或呈二、三联律，房性期前收缩总可达数千至数万个／２４ｈ。
（３）多与其他肌袖性心律失常并存，如房性期前收缩伴短阵房性心动过速、房性期前收缩伴短阵或阵发性心房颤动、心房扑动等。
３．肌袖性房性心动过速可呈短阵性或持续无休止性发作。前者多由３个以上的短阵房性激动组成，节律可略不齐，持续时间多为数ｓ或数ｍｉｎ，多与窦性心律交替出现，也可与房性期前收缩、心房扑动或心房颤动合并出现。后者发作多为阵发性，发作持续时间多为数ｈ或数天，发作时心房频率多为１５０～２５０次／ｍｉｎ。房性心动过速时Ｐ′波多明显可辨、形态各异、与窦性不同，Ｐ′－Ｐ′之间有等电位线。但如果频率快或心房波与Ｔ波或ＱＲＳ波群重叠，不易与心房扑动鉴别；如果同时伴有房室传导不规则，不易与心房颤动鉴别。
４．肌袖性心房扑动
与大静脉肌袖相关的快速电活动触发引起的触发性心房扑动心电图表现同峡部依赖性（即Ⅰ型或普通型）或非峡部依赖性（即Ⅱ型或非普通型）心房扑动。
真正的肌袖性心房扑动是指大静脉肌袖快速电激动连续驱动心房引起的驱动性心房扑动，表现为心房波之间无基线，频率多为２８０～３２０次／ｍｉｎ，部分心房扑动波重叠在ＱＲＳ波群中、ＳＴ段上或Ｔ波中而不易识别。这种肌袖性心房扑动与典型和通常意义上的不典型心房扑动间的不同之处在于：
①心房扑动波高大明显，下壁导联多直立；
②上升和下降支多对称；
③频率多变和不规则；
④多呈短阵发作。
２４ｈ动态心电图有时可记录到肌袖性心房扑动的特异性表现，即频发和短阵的由连续３～８个扑动波组成的心电图，多伴高度或连续的房室传导阻滞，易误判为基线干扰（图２）。
肌袖性心房扑动持续时间短（数ｓ至数ｍｉｎ），常与心房颤动心电图交替出现。
图２一例短阵肌袖性心房扑动的特殊表现，仅由４～５个扑动波组成，伴连续房室传导阻滞。
５．肌袖性心房颤动多由单个、多个或成串的短偶联间期房性期前收缩或驱动性房性心动过速或心房扑动触发，表现为频率超过４００～６００次／ｍｉｎ的无规律或欠规律心房电活动。体表心电图表现为Ｐ波消失，代之以电压、频率不等的ｆ波，心房波无规律、无基线、心室律绝对不规则。发作持续时间长短不一，长者在初次发作即可持续数ｈ或数天，短者发作持续时间可数ｓ或仅持续１～２个Ｒ－Ｒ间期，易漏诊或误认为基线干扰（图３）。动态心电图上多同时与其他类型的肌袖性心律失常如频发房性期前收缩、肌袖性心房扑动、房性心动过速等并存。
图３一例仅持续１～２ｓ的短阵性心房颤动心电图。
６．肌袖性紊乱心房律的心电图特点
（１）同一份心电图或动态心电图记录有３种以上的肌袖性房性心律失常（房性期前收缩、心房扑动、房性心动过速、心房颤动）并存。
（２）只有肌袖性房性心动过速或心房扑动，但频率多变而在体表心电图上难以分类，如肌袖驱动性房性心动过速频率可在１６０～３００次／ｍｉｎ，此时体表心电图不能与心房扑动鉴别。
（３）心房扑动与心房颤动的心电图交替出现或均不典型而难以诊断和区分。实际上，大多数的肌性心律失常病例只要发作时记录时间足够长，均可表现为肌袖性紊乱心房律。
二、Ｐ′波的多样性特征
１．形态多样性
肌袖性心律失常均有至少两种心律失常并存，往往是肌袖性房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动存在于同一次动态心电图记录中，使Ｐ′波形态呈现多样性，可见单发的、成串的或二波之间基线消失的Ｐ′波，肌袖性心房颤动时则出现无序或相对无序的电压变化各异的Ｐ′波。
２．形态易变性
肌袖性心律失常由于经常有多种心律失常并存，而且各种房性心律失常之间可以频繁出现相互转化的现象，Ｐ′波的形态、电压、频率表现为多变性，分别呈现房性心动过速、心房扑动或心房颤动的不同特点，有时在某一时段甚至难以明确具体诊断。
３．发作短阵性
心律失常发作的早期多呈短阵发作的特点，持续时间可以ｓ计。心电图可见频繁发作的短阵性房性心律失常与窦性心律反复交替出现。
４．有序与无序性
肌袖性心律失常在发生早期多表现为房性期前收缩、短阵性房性心动过速或单纯的短阵性心房扑动发作，Ｐ′波呈现有序性；随病程发展，触发的阵发性心房颤动发作增多，心房电活动呈现无序性。研究证实肌袖性心房颤动是由有序的心房异位激动所触发或诱发，而其始动也即是心房电活动从有序向无序转换的结果。在心房颤动的起始、持续过程中或发作间歇期，经常可见到无序的心房电活动中存在有序的电现象，Ｐ′波在有序与无序的状态中转化，提示无序状态的不稳定，可能反映心房电生理重构的不充分，心房呈相对电稳定状态，且同时存在有序电活动的持续触发。
本文内容摘自杨延宗洪丽的“肌袖性房性心律失常及其P’波特征”一文。
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