心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常，已经成为21世纪的心血管流行病。然而，与房颤的巨大危害形成鲜明对比，很多人对房颤重视不够、知之甚少。
9月22日，在中国医师协会心血管内科医师分会和心血管专业服务平台心在线联合发起的心学院?媒体体验营第二期活动上，首都医科医院房颤中心的专家详细解读了房颤的治疗策略，帮大家解开迷团。
马长生教授（左）、董建增教授（中）、杜昕教授（右）
总体来说，房颤的治疗目前主要有三大对策：第一，转复房颤心律，使之恢复并且长期维持正常窦性心律，为治本之策；第二，控制房颤发作时的快速心室率，改善患者的生活质量，为治标之策；第三，预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症，为防后果之策。
在临床实践中，传统的抗凝治疗、新兴的左心耳封术，以及根治的导管消融（目前以射频消融为主），从不同目标发挥重要作用。
抗凝治疗是重点，华法林是主力
房颤可能导致多种不良后果，最严重的是房颤引发的卒中。有效的抗凝治疗是预防和降低房颤相关卒中及其血栓栓塞事件发病率的关键。抗凝治疗让血液不容易凝固，减少心脏里面血栓的形成，也就减少了血栓脱落，从而减少脑卒中的发生。
华法林作为使用长达半个世纪的抗凝剂，在房颤栓塞预防方面发挥了不可磨灭的作用。~年美国医保数据分析显示，15年间随着华法林应用率的上升，缺血性卒中的发生率由48/人年下降至17/人年，而出血性卒中发生率基本维持于2/人年，显示了华法林良好的有效性和安全性。然而，与欧美国家相比，我国华法林的临床应用严重不足。很多临床医生在抗凝治疗中往往低估抗凝获益而高估出血风险，抗凝治疗认知不足，有效抗凝治疗比例低，且患者依从性较差。--低抗凝率使我国房颤患者暴露于巨大卒中风险之中，成为房颤相关卒中的重灾区。
阿司匹林不能预防卒中关于抗凝治疗，大众有一个常见的误区，即普遍认为冠心病患者经常服用的阿司匹林可预防卒中。事实上，由于不同疾病的血栓形成机制不同，阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，对于房颤卒中高危患者是无效的，并且阿司匹林胃肠道出血和颅内出血风险并不低，因此，房颤卒中低危患者应用阿司匹林风险大于获益。
新型口服抗凝药有望取代华法林由于华法林使用麻烦，受基因、药物相互作用及食物影响；且起效慢，治疗窗口窄，须常规进行监测并调整剂量保证INR在目标范围内，抗凝不足时卒中风险增加，抗凝过度则出血风险增加。临床上华法林应用严重不足，INR达标率更加有限。
新型抗凝药物（NOAC）的问世，有可能革命性地改变目前房颤栓塞预防的治疗现状。同华法林相比，新型口服抗凝药物可固定剂量使用，无须监测抗凝活性，与药物、食物相互作用少，为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了新的选择。目前包括直接凝血酶抑制剂（达比加群）、Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等新型抗凝药在房颤卒中预防领域已陆续投入临床使用。
临床研究显示，新型口服抗凝药有效性与华法林相当或优于华法林，出血并发症（尤其是颅内出血）明显低于华法林。因此，这类药物有望取代华法林成为房颤抗凝的优选药物。
左心耳封堵：房颤卒中预防新手段
目前研究显示，90%的非瓣膜病性房颤患者心房血栓来源于左心耳。左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，属于左心房的一部分，很容易形成血栓，血栓脱落即有可能诱发卒中。
既往实践表明，在外科手术中尤其是风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换或者成形术的同时切除左心耳可使卒中发生率降低，但外科治疗由于创伤大、风险高，难以在临床推广。随着心血管介入治疗和器械研发的进展，经皮左心耳封堵预防卒中越来越受到北京白癜风医院北京白癜风医院
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