什么是严重心律失常？
严重心律失常通常是指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。
心律失常的病因有哪些？
临床上引起心律失常的原因较多，主要有以下几种。
各种器质性心脏病由于心脏的窦房结和传导系统受病变的侵害，很容易发生心律失常，所以心律失常几乎见于各种类型的心脏病，如先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎等。
神经、内分泌系统调节紊乱水、电解质失衡。
药物影响多种药物可以引起心律失常。
全身性或其他系统疾病如神经系统疾病、内分泌系统疾病、创伤、手术、心脏导管检查等都可以引起心律失常。
正常人在情绪激动、惊吓、忧郁、饮酒、饮浓咖啡等会发生窦性心动过速或期前收缩（早搏）。健康的老年人比青年人更容易发生心律失常。
心律失常的临床表现有哪些？
冠状动脉供血不足的表现各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血。但对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血。主要表现为心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死。
脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流流量的影响不同。脑血管正常者，血流动力学的障碍不致造成严重后果。倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕、乏力、视物模糊、暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害。
肾动脉供血不足的表现少尿、尿蛋白、氮质血症等。
肠系膜动脉供血不足的表现快速型心律失常时，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀、腹痛、腹泻，甚至发生出血溃疡或麻痹。
心功能不全的表现主要为咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力等。
心律失常如何分类？
心律失常可按发生原理、心律失常时心律的快慢分类。
按发生原理心律失常分为冲动发生异常、传导异常以及冲动发生与传导联合异常。
按心律失常时心率的快慢心律失常可分为快速型和缓慢型心律失常。
抗心律失常药物使用原则是什么？
应了解药物起效时间、高峰时间及副作用。
应首选对本病疗效最好、副作用最少的。
注意监测血药浓度。
当快速型与缓慢型心律失常同时存在时应先治疗缓慢型。
治疗快速型心律失常先给负荷量后给维持量。
治疗缓慢型心律失常应从小剂量开始，停药时亦逐渐停药。
抗心律失常药物也可引起心律失常，称为致心律失常作用，应引起重视。致心律失常药物以Ⅰc类最为显著，Ⅰk次之，Ⅲ类药仅部分出现，Ⅱ类及Ⅳ类极少见。
注意补充电解质。
缓慢型心律失常的治疗原则有哪些？
病因治疗如奎尼丁、洋地黄、β受体阻滞药等药物中毒所致者，应立即停药。急性风湿性心肌炎所致者，可用类固醇激素；病毒性心肌炎所致者，可用三磷腺苷、维生素C、肌苷等；细菌感染者，可用抗生素；急性心肌梗死者，应按心肌梗死处理。
对症药物治疗
阿托品：可阻断迷走神经对窦房结的抑制，解除迷走神经张力增高所致房室传导阻滞。阿托品：0.5-1mg静推，5min后重复。沙丁胺醇（舒喘灵）口服2-4mg，3次/日；山莨菪碱（-2）10mg，3次/日，维持。
异丙肾上腺素：可增强心脏节律的兴奋性，改善房室传导，防止阿-斯综合征发作，一般用1-2mg加入ml葡萄糖液中静滴，滴速为1-2μg/min，使心率维持在40-60次/分。
人工起搏。
临时起搏的适应症有哪些？
经药物治疗无效的急性心肌梗死、心脏手术后电解质紊乱（高钾血症）伴有Ⅱ度或高度房室传导阻滞者完全性房室传导阻滞者。
急性心肌炎或心肌病、药物中毒后伴心脑综合征者。
用其他方法不能解决的室上性或室性心动过速而需行超速起搏抑制时。
有右束支传导阻滞，需安置漂浮导管者。起搏方式及心脏起搏器的选择，理想的方式应满足患者代谢及循环功能需求。
快速型心律失常的治疗包括哪些？
1、房颤室率小于60次/分为慢性心室率型心房纤颤，心室率大于次/分为快心室率型心房纤颤。①偶发的心房纤颤患者如心室率不快又无明显临床症状者，无须特殊处理，给予适量镇静药。②快速型并有心衰者首选去乙酰毛花苷（西地兰）0.4mg加入20ml10%葡萄糖缓慢静推，必要时可重复。③如心室率＞次/分伴有血流动力学改变，则可立即同步直流电击复律，电击之前可先用洋地黄足量后再用普萘洛尔（心得安）1-3mg加入20ml葡萄糖液中静推，以后再行电击复律。④伴预激者，可用普罗帕酮（心律平）35-70mg静推，无效20min后可重复，总量不超过mg，禁用维拉帕米（异搏定）、西地兰、心得安。⑤有服用洋地黄史者合并非阵发性交界心动过速、频发室性期收缩、短暂室性心动过速，多提示洋地黄中毒。处理：立即停用洋地黄制剂，补充钾盐，静滴硫酸镁、利多卡因。⑥当房颤伴频发室性期前收缩与合并室内差异性传导，在心电图上难以区别时。试用小剂量西地兰0.2mg加入20ml葡萄糖液中缓慢静推，宽大畸形波好转，多为差传，反之多为室性期前收缩。⑦合并心动过缓者，必要是可行人工心脏起搏。
2、陈发性室上性心动过速
a、伴有血压降低者：通过血压升高刺激颈动脉窦和主动脉弓迷走神经从而终止心动过速发作。去甲肾上腺（新福林）5-10mg加入20ml葡萄糖液中缓慢静推。阿拉明5-10mg加入20ml葡萄糖中缓慢静推。用药期间监测血压，以不超过mmHg（23.9kPa）为度。
b、迷走神经刺激法：颈动脉窦按压（相当于甲状软骨上水平，颈动脉窦博明显处）先压右侧10-15s，无效时再试左侧，不可同时按压，防脑缺血晕厥。备好阿托品、异丙肾上腺素以防意外。呼气动作：深吸气后屏住气用力做呼气动作。按压眼球：嘱患者两眼向下看，在眶下靠近眼球上部先右后左，每次10-30s，两侧不可同时按压。高血压、视网膜脱落、青光眼、高度近视者禁用此法。
c、药物：哮喘者禁用新期的明。ATP可抑制房室结，老年人、病态窦房结综合征（病窦）禁用。异搏定、心律平：35-70mg于5min内静推完，无效时15min后重复，总数不超过mg。乙胺碘呋酮：mg加入20ml5%葡萄糖液中缓慢静推，无效原则上15min后不得重复，可换药。心得安：1-3mg加入20ml5%葡萄糖液中，每分钟小于1mg静推。
3、室性心动过速（室速）
a、一般治疗：去除诱因，治疗原发病。洋地黄中毒则停用洋地黄，低钾则积极补钾，缺氧则改善通气，纠正缺氧。
b、药物治疗：a利多卡因、苯妥英钠：常用于洋地黄中毒所致的室速。对严重窦性心动过缓、明显心力衰竭、高度房室传导阻滞、低血压、粒细胞减少者禁用。b普萘洛尔心力衰竭或支气管哮喘慎用或禁用。c乙胺碘呋酮直接作用于心肌细胞膜的抗心心律失常药物。本药不宜做常规应用，对心脏明显扩大、心功能差着慎用。d洋地黄：由心力衰竭引起室速，又能排除洋地黄中毒，可用快速制剂，但对急性心肌损害者则慎用。
c、同步直流电复律：室速伴明显的血流动力学障碍或药物治疗无效时，应迅速以体外同步电击复律。
4、尖端扭转型室速
a、清除诱因，停用引起Q-T间期延长的药物，纠正电解质紊乱。
b、禁用负性应激药物，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺及Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药物。提高基本心率、可缩短Q-T间期，使复极不均匀程度减弱。最理想药物为异丙肾上腺素，也可静注阿托品或山莨菪碱（-2）使心率增加，但疗效较差。利多卡因与异丙肾上腺素合用可能有效，但剂量要小。常规进行补钾。补镁对洋地黄中毒引起者效果较佳。对发作时间较长者，可按心脏骤停处理。
c、非药物治疗方法凡药物治疗无效，不能控制复发又危及生命，属猝死高危患者宜选用以下非药物治疗方法。①手术治疗：对室速灶或室壁瘤等进行手术切除。②消蚀治疗：对顽固性室速可选用直流电、射频、化学等方法消蚀室速起源点。③抗心动过速起搏复律除颤器（ICD）治疗。
心律失常患者的护理措施有哪些？
体位与休息嘱患者当心律失常导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。因左侧卧位时患者常能感到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定。必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者充分休息与睡眠。
給氧伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2-4L/min氧气吸入。室性心动过速等严重心律失常患者应卧位休息，以减少心肌缺氧。卧床期间加强生活护理。
制定活动计划评估患者心律失常的类型及临床表现，与患者及家属共同制定活动方式，保持心情舒畅，避免过度劳累、情绪激动，注意劳逸结合、生活规律，保证充分休息。
用药护理严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般于5-15min内推注完。静滴药物时尽量用输液泵调节滴速。观察患者意识和生命体征，必要时监测心电图。注意用药前、用药过程中及用药后的心率、心律、PR间期、Q-T间期等的变化以判断疗效和有无不良反应。
心电监护对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测生命体征（心率）、心律、心电图、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的或呈R-on-T现象的室性期前收缩、阵发性室性心动过速、窦性停博、Ⅱ度2型或Ⅲ度房室传导阻滞等，立即向医师汇报。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂。电极放置部位应避免开胸骨右缘及心前或电极片松动应随时更换，观察有无皮肤发红、发痒等过敏反应。
配合抢救建立静脉通道，备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤器和临时起搏器等，及时遵医嘱给予药物治疗，如心率显著缓慢的患者给予阿托品、异丙肾上腺素等药物。对其他快速型心律失常患者可给予抗心律失常药物。必要时配合临时心脏起搏和电复律，一旦发生猝死的表现如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止，立即进行抢救。
如何对心律失常患者进行健康指导？
疾病知识指导向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识，说明继续按医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量停药或擅自改用其他药物。告诉患者可能出现的药物不良反应，嘱有异常时及时就诊。
避免诱因嘱患者注意劳逸结合，生活规律，保证充分休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪；戒烟酒，避免摄入刺激性食物（如咖啡、浓茶等），避免饱餐，避免劳累、感染，防止诱发心力衰竭。
饮食嘱患者多食富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。心动过缓患者避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
4、家庭护理教给患者自测脉搏的方法以利于自我监测病情。对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备应急。
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