房颤急救小贴士

房颤急救小贴士

1.有时候会突然产生心慌、心跳加快，听他人说这可能是房颤，非常担心，该如何自行判断是不是产生了房颤？

心房纤颤（AF）是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引发许多小折返环致使的房律紊乱，在老年人中十分常见。可见于所有的器质性心脏病患者，在非器质性心脏病患者也可产生，发病率高延续时间长，还可引发严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。致使病人残疾或病死率增加。心房纤颤的临床症状主要取决于患者心室率的快慢和适应性，心室率慢的可以没有症状。患者主要感觉为心悸、胸闷，有时有胸痛、头晕，进行体检会发现心律绝对不规则，听诊心音强弱不一，心率大于脉率。固然心电图是诊断的最可靠根据，只要在发作时做普通心电图或动态心电图捕捉到便可确诊，无需特殊检查。但可以做心脏超声、动态心电图、血液化验等了解是不是合并其他情况。如果房颤不需要用药就自己时发时停，称为阵发房颤，如果发作起来不用药就没法终止乃至用药也无效，就称之为持续性房颤。延续时间长乃至药物加电复律也没法转复，就被称为永久性房颤。

2.听说房颤易发生脑中风，担心自己是不是属于高危人群？

房颤致使卒中的危险分层：低危人群—女性，年龄岁，冠心病，甲亢；

中危人群--年龄大于75岁，心衰，高血压，糖尿病，左室射血分数小于0.35；

高危人群—既往卒中史，短暂性脑缺血史，栓塞疾病史，二尖瓣狭窄，换瓣术后。

3.一月前进行了房颤消融术非常成功，由于担心服药的副作用，停用了胺碘酮，几天后感到心慌，感觉像房颤又发了，该怎么办？

射频消融医治是唯一既能够避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效的方法。阵发性房颤一次手术的成功率为70%-80%，再次手术后成功率超过90%。房颤消融为微创手术，不需要全麻，故手术当天可少许进食、进水，手术时间延续小时。术后保持平卧位小时，术后24小时便可适当活动，但应避免过于剧烈的活动。术后三月内仍有可能出现心律失常，故术后还需继续服用三个月左右的抗心律失常药以对抗。同时，术后复查非常重要，三个月内需要每一个月到门诊复查一次，复查内容主要包括心电图、24小时心电图、心脏彩超及抽血化验凝血功能等。三个月后医生会根据情况调剂医治方案，决定是不是停用抗凝药华法林和抗心律失常药胺碘酮等。所以患者应当继续服用抗心律失常药物。

4.患者有房颤史5年，常常感到胸闷心慌，由于担心消融手术不能一次成功，所以对是不是手术很纠结。

房颤是临床上最常见的持续性心律失常，在人群中的发病率约为1%，其发病率随着年龄增加而增高。几近所有的心脏病都可引发房颤，如高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病和心衰等，一些其他系统疾病如甲状腺机能亢进等也可引发房颤。另外，房颤也可产生在没有心脏病的个体，这样的房颤被称为“孤立性或特发性房颤”。房颤可引发心脏增大、心衰，心房内血液淤滞则易构成血栓，血栓脱落可造成各种血栓栓塞症，如中风。房颤引发的心衰和血栓栓塞并发症是造成患者死亡和致残的主要原因。研究表明，瓣膜病房颤患者的血栓栓塞发病率较无房颤者多17倍以上，非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的发病率5倍于无房颤者。房颤本身是一个独立的死亡危险因素，可以使患者的相对危险性增加1..4倍。目前运用最广泛的房颤非药物医治方法是经导管消融肺静脉电隔离，并且多借助三维标测系统完成，一次手术可以使近80%的患者不用药物而房颤不再发作，复发者再次手术可使房颤的复发率下降到约5%。部份复发患者房颤的发作次数会明显减少、持续时间缩短，运用之前无效的药物也能有效控制房颤。已有的研究表明，与药物医治相比消融医治能明显下降房颤患者的死亡率和致残率。房颤患者的最好手术时机是在其发展为持续性或永久性房颤前，由于随着房颤病程的进展和持续时间的延长，患者的心房会逐步扩大、心功能也在不断恶化，这些都增加了与消融医治相干并发症的发生率和术后房颤的复发率。为何有些患者接受房颤射频消融术后会复发呢？心房与肺静脉之间电传导恢复是房颤复发的最主要缘由。肺静脉口环状消融线是由多个消融点连接而成，每个消融点需要消融足够时间才能到达电传导阻滞。而肺静脉口部心肌厚薄不一，到达电阻滞需要的时间也不一样，消融时间短则电传导容易恢复，消融时间长则增加心脏穿孔风险。存在肺静脉之外的病灶是阵发性房颤消融后复发的另一个主要原因。这些病灶主要位于上腔静脉、右房界嵴、心耳和冠状静脉窦等。一般来说，房颤导管射频消融后复发时间多在术后3个月以内，所以房颤再消融时机一般选在3个月后进行。

5.患者第一次发房颤是不是需要马上用药？

新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比率很高（24小时内约60%），可先视察，也可在医院运用普罗帕酮（mg-mg）顿服的方法。房颤已延续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有普罗帕酮和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大下降，经常使用和证实有效的药物有胺碘酮等。

6.房颤多年，曾发生小中风，近来开始服用华法林，平时INR控制在.5之间，准备去做拔牙医治，是不是血药停药。

华法林是预防血栓栓塞的经常使用的口服抗凝药，瓣膜置换、静脉血栓、肺栓塞等疾病患者常需长时间服用华法林进行抗凝医治。一些简单的外科手术常建议停服以避免术后出血，但停服可能会产生相干并发症。对长时间服用华法林患者在拔牙手术前应采取何种措施，不同的外科医生各有其做法，如术前停用华法林天、下降华法林的剂量、低分子量肝素替换医治等策略。研究表明，口服华法林患者在INR≤3.5的情况下可进行简单拔牙，并且术后无高风险的出血状态，但同时也强调口服华法林患者在拔牙后必须密切

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