警惕突然“心动”背后的致命杀手！房颤规范
心房颤动(房颤)，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的房颤波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。临床表现以心悸、胸闷、眩晕、运动耐力消退为主，并可能发生血栓栓塞等并发症。
Q1、房颤分为哪几种类型？
从房颤的发作频率和患者是不是有转复房颤节律的意愿上来看，房颤可以分为4类：
?阵发性房颤（持续时间7天，能自行终止）
?持续性房颤（持续时间＞7天，不能自行终止）
?长时间持续性房颤（持续时间大于1年，患者有转复欲望）
?永久性房颤（持续时间大于1年，患者无转复欲望或没法转复）
值得一提的是，这几个分类实际上可以认为是房颤产生发展的不同阶段，未经控制的阵发性房颤会逐步进展为持续性的房颤乃至永久性房颤。
Q2、房颤有甚么危害？
房颤的主要危害之一就是血栓栓塞并发症如脑卒中，也就是人们常说的“中风”。
房颤的严重并发症——血栓栓塞的致死率、致残率和复发率都非常高。由于具有发病率高和并发症重这两个特点，注定了心房颤动是一个严重危害着人类健康的疾病。
Q3、产生房颤的缘由有哪些？
房颤的机制目前还没有完全明了，可能与心房内的电基质异常和肺静脉内的异位激动有关。
其病因包括：
?急性1过性因素：如创伤、手术、急性疾病
?心脏器质性病变：如高血压、心力衰竭、心脏瓣膜病、冠心病
?内科疾病：如甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病等
这些因素或疾病都有可能增进房颤的产生发展。有些患者无任何的心血管或明显的病因，却一样会产生房颤，临床上称之为孤立性房颤。
Q4、医治房颤最经常使用的方法是什么？
房颤医治主要包括控制心室率、预防血栓栓塞、转复房颤律三个方面，因此房颤的医治不能一概而论。
医治房颤的手段主要包括药物医治和手术医治，两者其实不矛盾，而且常常联合运用。
“让房颤消失”应当就是属于上面提到的转复房颤律的范畴，目前对房颤复律医治的手段主要有3种，分别是药物复律、手术复律、电复律。
具体选择哪一种需要结合患者本身的情况来判断。另外对一些有特殊病因如甲亢、瓣膜疾病来讲，在病因纠正以后，房颤也有可能会自然消失。
Q5、针对房颤患者，最适合的抗凝药物是什么呢？
口服抗凝药华法林的疗效确切，价格低廉，目前依然是一线的临床标准用药。
但是近几年来出现新型口服抗凝药给了患者更多的选择，如果患者具有一些不适合使用华法林的情况如对华法林过敏或不愿意长时间监测INR，则可以斟酌使用新型的口服抗凝药物。
Q6、什么样的患者要进行抗凝医治？
房颤患者的脑卒中风险因人而异，并不是所有的房颤患者都需要接受抗凝医治。
目前临床上使用CHADS2评分系统来对患者是不是需要接受抗凝医治进行评估，对CHADS2评分大于2分的脑卒中高危患者则建议接受口服抗凝药物医治。
另外，伴随瓣膜疾病的房颤患者一样需要接受抗凝医治。
Q7、抗凝药物是不是存在副作用呢？需要毕生服用么？
口服抗凝药物的主要副作用是出血并发症，以牙龈和胃肠道出血为主，而颅内出血等严重出血并发症的发生率其实不高。
经临床评估HAS-BLED出血风险积分＞3分的患者为出血的高危患者，运用抗凝药物医治时需谨慎，但整体来讲，运用抗凝药物的利大于弊。
房颤患者是不是需要毕生服用抗凝药物主要根据患者的脑卒中危险分层来决定。目前来讲，脑卒中高危的房颤患者确切需要毕生接受抗凝医治。
房颤患者复律后特别是接受射频消融术后是不是需要毕生接受抗凝医治，目前尚存在一些争议，低危患者排除房颤复发后可以斟酌停止服用口服抗凝药物。
Q8、导管射频消融有甚么优势？适用于哪些人群？
由于抗心律失常药物保持心脏窦性心律的效果有限，且有一定的副反应某些患者不宜长时间使用。
近些年的临床研究已证明，在保持窦性心律、提高生活质量、改良症状等方面，导管射频消融医治房颤明显优于药物医治。
因此建议：症状明显、抗心律失常药物医治无效、左房大小正常或轻度扩大的阵发性房颤，可选择到有经验的医治中心进行射频消融。
对有症状的、药物效果不好或不耐受的持续性房颤患者，也可选择导管射频消融医治。
Q9、导管射频消融医治是不是会复发？
导管射频消融医治的长时间保持窦性心律的成功概率，与患者房颤的类型和手术者的经验有关，对阵发性房颤初次消融成功率大概在%之间，个别经验丰富的电生理中心可以到达80%以上的成功率。
而持续性房颤的成功率则与患者延续房颤保持的时间等因素有关，总体上成功率低于阵发性房颤，大约在%之间。
房颤经初次导管射频消融手术后如果出现房颤复发可以斟酌接受第二次手术，其成功率将会高于第一次手术，据资料报道可到达%。
导管射频消融手术后一般来说房颤心律可以转复为窦性心律，需要定期监测。由于术后3个月仍有不稳定的因素存在，可能仍需加服抗心律失常药物来稳固医治，如果3个月停药后没有房颤复发，则可以认为医治成功。
心房复律后并不能立即恢复搏动功能，仍有一定的可能会出现血栓，目前建议术后3个月内坚持服用华法林医治。3个月以后是不是还需使用抗凝药物仍存在一定的争议，但对一些屡次检查排除房颤复发而又没有高危因素的患者来讲，可以斟酌停用华法林医治。
写在最后：房颤的总的医治原则仍然是围绕控制心室率、预防血栓栓塞、转复房颤律这三个方面。
对新发现房颤的患者，首先医生会先评估其血栓栓塞危险度，对有高危因素的患者，要积极给予口服抗凝药物医治。
接下来，他们需要评估患者是不是需要接受频率控制医治（控制心室率）或节律控制医治（转复房颤律），如果有必要，也会根据患者房颤的类型、身体状态、患者本身的意愿等因夙来决定对患者实施心室率控制医治还是转复房颤律医治。
心室率控制医治以药物医治为主，而转复房颤律医治则可以选择药物医治或手术医治。
另外，房颤的医治还应当包括对房颤病因的医治，对有明确病因的房颤，应当积极纠正其诱因。而对一些与房颤有关的疾病如高血压、糖尿病等，也应当积极给予相应的药物进行控制，以减缓房颤的产生发展。
最后需要指出的是，医治房颤的方式的决定需要患者与医生共同参与，房颤医治方式也应当个体化，这有这样才能使得每个患者得到最大的好处。
本文整理自寻医问药名医访谈文章，有删节。
何建桂
心血管内科｜教授
出诊时间：
周四上午、下午
医疗专长：善于于快速心律失常（包括室上性心动过速、室性心动过速、室性早搏、心房扑动、心房颤动等）的射频消融医治和心动过缓、心功能不全的起搏器医治。
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