化学事故现场急救较完整的概念是：发生化学事故时，为了减少伤害，救援受害人员，保护人群健康而在事故现场所采取的一切医学救援行动和措施。
化学事故现场急救的意义和目的有：
①挽救生命：通过及时有效的急救措施如对心跳呼吸停止的病人进行心肺复苏，以达到救命的目的；
②稳定病情：在现场对病人进行对症，支持及相应的特殊治疗与处置，以使病情稳定，为后一步的抢救打一基础；
③减少伤残：发生化学事故特别是重大或灾害性化学事故时，不仅可能出现群体性化学中毒，化学性烧伤，往往还可能发生各类外伤，诱发潜在的疾病或使原来的某些疾病恶化，现场急救时正确地对病伤员进行冲洗、包扎、复位、固定、搬运及其他相应处理可以大大地降低伤残率；
④减轻痛苦：通过一般及特殊的救护达到安定病人情绪，减轻病人痛苦的目的。
第一节现场急救的组织与实施
一、概述
化学事故的现场急救关键把好“急”与“救”这两个字。急——在救援行动上要充分体现快速集结，快速反应，此时此刻真正体现出“时间就是生命”。必须有可行的措施来保证能以最快速度，最短时间让伤病员得到医学救护。
现场急救成败的关键除了高超的医疗技术、完善的设备外，更重要的是时间。救——指对伤病员的救援措施和手段要正确有效，处置有方，表现出精良的技术水准和良好的精神风范，以及随机应变的工作能力。
实践证明，化学事故应急救援成功的关键往往在现场急救，而现场急救是否成功很大程度上又取决于现场急救的组织与实施。由于化学事故具有突发性、复杂性、危害性、群体性，特别是在发生重大或灾害性事故时现场急救工作不同于一般的医疗救护工作，有其特定的内涵，再加上化学事故应急救援工作常常涉及多部门和多种救援专业队伍的配合协调，因此化学事故的现场急救的组织工作尤其重要。
二、现场急救的实施程序
化学事故的现场急救必须按照一定的程序进行。
.接报
指接到救援指令或要求救援的请求。接报是实施救援工作的第一步，也是很重要的一步，接报人一般由救援总值班担任。接报人应做好如下几件工作。
①问清报告人姓名和单位、部门、联系电话。
②问明事故发生的时间、地点、事故单位、事故原因、主要毒物、事故性质(毒物外溢、爆炸、燃烧)危害波及范围和程度，以及救援单位有何具体要求，同时做好电话记录，必要时问清救援时行动的路线。
③向单位领导汇报接报情况，请示派出救援队伍。
④通知本单位有关部门做好抢救准备工作。
⑤向上级有关部门报告情况，反映要求和建议。
2.集结
救援单位领导或救援总值班根据接报情况，以及救援单位力量，下令集结医学救援队伍。救援人员应根据规定的时间和要求在指定地点集结，并携带好各自负责的器材与装备。
3.出发
清点人员、装备后立即出发。途中通过车载电话或移动电话(或对讲机)与救援单位及事故单位保持联系，随时报告行动状况。
4.报到
救援队伍达到救援现场后，向事故现场指挥部报到。其目的是了解现场情况，接受救援任务，提出救援建议。
5.选点
选择有利地形(地点)设置现场急救医疗点。选点工作关系到能否顺利开展现场急救和保护自身的安全，必须慎重。现场急救医疗点设置应考虑如下几点。
①应选上风向的非污染区域，但不要远离事故现场，以便于就近抢救伤员。
②位置：尽可能靠近事故现场指挥部，以便于保持联系。
③路段：应接近路口的交通便利区，以利于伤病员转运车辆的通行和急救医疗点的应急转移。
④条件：急救医疗点可设在室外或室内，面积尽量要大，便于对众多人员的同时救护，同时尽可能保证有水和电的来源。
⑤标志：急救医疗点要设置醒目的标志，以便于救援人员和伤员的识别。最好是悬挂轻质面料的红十字白旗，可方便急救人员随时掌握现场风向的变化。
6.初检与复检
指对伤病员进行初步的医学检查，按轻、中、重、死亡分型。初检不同于临床诊断，目的是尽快将被救人员简易分型以便于救护人员识别，并给予不同的处置。初检人员应该由有经验的医师担任，并根据事故的性质安排合适科室的医师组成。
初检要处理危及生命的或正在发展成为危及生命的疾病或损伤。在这一阶段，应特别注意进行基本伤情估计及气道、呼吸和循环系统的检查(ABCS)。由于头颈部的过度伸展可能加重已有颈椎损伤，所以应抬起下颌或推进颌骨来保证气道开放。一旦建立了通畅的气道，就可按“看、听、感觉”的方法来检查呼吸系统。看：即通过观察胸壁的运动来判断呼吸功能；听：用一侧耳朵尽量接近伤病员的口和鼻部去听有无气体交换的声音；
感觉：即听的同时，用脸感觉有无气流呼出。循环系统的检查，成年人可摸颈动脉搏动，婴幼儿可摸肱动脉搏动，还应测量和记录伤病员的脉率和血压，在进行气道、呼吸和循环检查的同时，必须迅速进行全身的检查，以便确定是否存在大出血。在初检的过程中，应坦露伤员的胸部，以便于发现前胸部可能危及生命的明显损伤。伤病员的意识水平连同其他生命体征及检查时间应记录在病人的皮肤上或分类卡上。
初检应将那些有生命危险但经迅速治疗仍可援救的伤病员区分出来，将那些不及时处理肯定会死亡的伤病员鉴别出来。最好在移动伤员之前，首先进行复苏救治，并将重要部位(如脊柱)固定。
初检的步骤见图。
复检是在已鉴别出危及生命的损伤，对伤病员的进一步危害已减低到最低程度之后进行的，其目的是鉴别伤病员可能存在的其他较不重要的损伤。复检时要对伤病员从头到脚进行系统的望、触、叩、听的体格检查。它可以获得受伤原因的简单病史和症状。当检查者与伤病员不能正常交流时，如昏迷、小儿和耳聋伤员，则复检就显得更为重要。最理想的复检应是在远离事故现场的伤病员集结地完成。根据检查中获得的资料，可以对伤病员进行适当的重新分类，并图3-初检的步骤选择适宜的后送方式。如果正确地去做，则伤员每个部位的体格检查都不会漏掉。一般要求在数分钟内完成。复检可按照下面的方法进行。
①开始先检查头部，触摸头顶及脑后，以及面部骨骼，寻找有无伤口，擦伤，挫伤和变形。
②检查耳鼻有无出血及脑脊液。
③检查瞳孔大小及对光反应。
④打开口腔检查有无出血，伤口和异物如折裂的牙齿或托牙。
⑤检查颈部有无颈椎畸形，以及气管位置。
⑥伤病员于侧卧时，迅速能摸锁骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺桡骨和手，以确定是否有畸形，压痛和肿胀存在。当能触诊到手时，检查毛细血管充血度，并按压手指，以评估手神经血管功能。排除此侧肢体损伤之后，测量脉搏和血压如果此侧肢体损伤，检查者应测量对侧上肢。
⑦进行肺部和心脏听诊，并同时检查胸骨和肋骨，查看有无畸形有压痛，检查胸部有无伤口，擦伤，挫伤。
⑧检查腹部，有无伤口，擦伤，挫伤，强直，触痛和膨胀。
⑨摇动骨盆，检查骨盆带是否完整。
⑩检查靠近检查者一侧的下肢，触摸股骨、髌骨、胫腓骨及足部。检查足部毛细血管充盈度，按压足趾以估计是神经血管功能。然后检查对侧下肢。
()翻转病人呈俯卧位，检查和触摸背部和臀部。检伤人员携带伤情标志，可以是红、黄、绿、黑不同颜色的布条或袖章，上面分别印着重、中、轻、死亡的字样，在遇大量烧伤病人时，伤情标志上尚需标明有无呼吸道烧伤。还有一种较好的方法是设制一种“化救卡”，化救卡用不同颜色标志不同的分型，同时在卡上设立病员“基本情况”、“初步诊断”、“处理措施”等项目，便于记录病员在现场及转运途中病情发展变化及救治措施，起到一个简易“病历卡”的作用，为后一步的救治提供依据和参考。这种化救卡在有大批伤病员都需要紧急救治的情况下，无论在现场急救还是在急诊科(室)的抢救中都能起到很好的作用，值得采用。
7.分类
伤病员分类是指伤病员的伤情分类和救治的先后顺序。灾害伤病员分类使那些能从现场处理中获得最大医疗效果的伤病员得到优先处理，而不是首先处理那些最严重的伤病员。现代灾害伤病员分类只对那些只有经过处理才能存活的伤病员给予最优先的处理，而对不经处理的也可存活的伤病员和即使处理也要死亡的伤病员则不给予优先处理。
在有大量伤病员的灾害中，伤病员的分类要有利于生命抢救措施的实施。适用上述原则，可以将最优先获得处置的伤病员进行处置，从而最大限度地降低死亡率，同时使有限的医务人员和医疗力量发挥最大作用。从初检和复检所获得的生命体征资料可用来计算创伤计分，利用创伤计分法可使伤病员得到及时、正确处理。创伤计分法及创伤计分相对应的生存率分别见表。
()优先处理
一般来说，创伤计分4～2分的伤员应得到立即处理和后送。这些伤员有危及生命的损伤，但处于可能获救的状态。他们常常存在休克和严重失血，意识夹失，或未解决的呼吸问题，严重的胸部(或)和腹部开放或闭合伤。另外，下面三种烧伤也可危及生命，故也应迅速处理和后送：a.危及呼吸的烧伤；b.Ⅲ度烧伤面积达0％；c.Ⅱ度烧伤＞30％。
(2)次优先处理
创伤计分3、4或5分的伤员，应认为是紧急的，但一般可以在伤员集结地用适当的紧急救治措施来稳定病情。这些伤员包括：a.背部损伤合并或不合并脊髓损伤的伤员；b.～ml的中等量失血的伤员；c.GCS总点数＞2的意识清醒的头部损伤的伤员。次优先处理的选伤员包括：a.Ⅲ度烧伤面积〈0％，且无呼吸损伤的伤员；b.Ⅱ度烧伤面积30％而无呼吸损伤的伤员。
(3)延期处理
创伤计分6分的伤员为最轻的伤员，或至少受伤后生理学没有太大改变的伤员，这些伤员的处理和后送不太紧急。包括：a.轻度骨折；b.轻度烧伤；
c.轻度软组织损伤：如擦伤、挫伤。
(4)濒死伤员的处理
濒死伤员范围限于那些遭受致命性损伤，必然要死亡的伤员，或创伤计分少于或等于3分的伤员。包括：a.Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积＞60％，同时合并其他严重损伤；b.严重头部或胸部损伤；c.严重的脑外露的头部损伤；d.已无自主呼吸或心脏停止跳动超过5分钟，且心肺复苏由于伤情严重而不可能的伤员。
如果对此表的每个观察项目及指标以及得分情况能熟练掌握，在实际运用中，其效果和作用是相当明显的。根据创伤计分与相应的生存率有人做了统计，证明了创伤计分的实际指导作用。
国外常用一种多色灾害伤员分卡系统。其颜色设计如下：红卡——立即处理；绿卡——次优先处理；黄卡——延期处理；灰卡——濒死或已死。使用这一分类卡系统，可为伤病员伤情及哪些伤病员应优先处理及后送提供一个易于辨识的标记。
另外，某些因素(见表3－3)如损伤的方式、机理及伤病员的年龄，也应在分类时考虑到。从其性质来说，有些伤病员死亡的危险性很高，但通过迅速专科处理，可能降低其死亡率，而且伤病员的年龄对预后有重要影响，即使所受损伤并不很重时也是如此。
表分类时应考虑的其他因素
.损伤机理：存在下列任何一项时，应迅速后送，进行专科处理。
①胸部、腹部、头部、颈部和腹股沟部的穿透性损伤
②二个或二个以上近侧长骨骨折
③合并有面积＞5％的烧伤(面部或气道)
④连枷胸
⑤有大力作用于身体的证据
a.8m以上高处跌落
b.以32km/h速度碰撞
c.伤员被甩出舱外
d.乘客座舱被撞击陷入38cm以上
e.因一车船飞机内的乘客有死亡者
2.伤病员年龄：
年龄＜5岁或＞55岁的伤员都应考虑迅速后送并进行专科处理，特别是有心肺疾患的伤病员
3.救治
对必须现场急救的伤病员所采取的医疗救治措施：现场急救处理一般采取共性处理，对特殊伤病员给予相应的个体化处理。在救治中要遵循“先救命，后治病、先重后轻、先急后缓”的原则，把有限的医疗资源用到最紧急、最需要的地方，如对心跳呼吸停止的病员要迅速给予心肺复苏，创伤大出血引起休克的病人要立即止血抗休克等。对于已死亡以及救治无望的病员不宜耗费过多的人力、物力资源，以便能让更多、更需要救治，而且救治有望的病伤员得到尽快地救护。
4.转送
对分类救治后的病伤员分别向院内或院外转送。对于不同类型的伤病员可以利用不同的交通工具给予转送，如轻伤病员可以用一般车辆，较重的需要救护车辆，严重的需要用急救型救护车送。也就是说对于需要进一步抢救的病员，病人的转送，不应该是普通的运输，而应在医学监护的安全转送——即医疗救护运输。转运途中的医学监护是现场急救的一种延续，是现场急救与院内急救连结的“链”。现代医疗救护运输新概念的出现，结束了以传统的单纯的运输为主的“运载工具”，而出现了以“医院”或“活动急救站”为基本模式的“运输工具”，它是抢救危重病人的活动场所，是浓缩了急诊室——它就是具有运输、抢救、监护功能的现代急救车辆及飞机等。
5.报告
指救援期间需现场指挥部协调解决的问题或救援结束时，向现场指挥部或救援单位内部报告救援情况以及转移，撤点，返回的请示。
6.撤离
救援工作结束后，并经有关部门的同意，取消现场急救医疗点，救援人员撤离现场返回。撤离时应做好现场的清理，器材装备的清点、数字的统计工作等。
7.汇报
救援工作全部结束后，用文字材料向上级汇报救援工作，总结经验教训，提出整改方案，建议表彰救援有功人员等。
三、现场急救的注意事项
.染毒区人员撤离现场的注意事项
()做好防护再撤离。染毒区人员撤离前应自行或相互帮助戴好防毒面罩或者用湿毛巾捂住口鼻，同时穿好防毒衣或雨衣(风衣)把暴露的皮肤保护起来免受损害。
(2)迅速判明上风方向。撤离现场的人员应迅速判明风向，可利用旗帜、树枝、手帕来辨明风向。
(3)防止继发伤害。染毒区人员应尽可能利用交通工具向上风向作快速转移。撤离时，应选择安全的撤离路线，避免横穿毒源中心区域或危险地带，防止发生继发伤害。
(4)应在安全区域实行急救。遇呼吸心跳骤停的病伤员应立即将其运离开染毒区后，就地立即实施人工心肺复苏，并通知其他医务人员前来抢救，或者边做人工心医院。
(5)发扬互帮互助精神。染毒区人员应在自救的基础上，帮助同伴一起撤离染毒区域，对于已受伤或中毒的人员更是需要他人的救助。
2.救援人员进入染毒区域的注意事项
()救援人员进入染毒区域必须事先了解染毒区域的地形，建筑物分布，有无爆炸及燃烧的危险，毒物种类及大致浓度，选择合适的防毒用品，必要时穿好防护衣。
(2)应至少2～3人为一组集体行动，以便互相监护照应。所用的救援器材需具备防爆功能。
(3)进入染毒区的人员必须明确一位负责人，指挥协调在染毒区域的救援行动，最好配备一部对讲机随时与现场指挥部及其他救援队伍联系。
3.开展现场急救工作时的注意事项
()做自身防护。要备好防毒面罩和防护服，在现场急救过程中要注意风向的变化，一旦发现急救医疗点处于下风向遭受到污染时，立即做好自身及伤病员的防护，并迅速向安全区域转移，重新设置现场急救医疗点。
(2)实行分工合作。在事故现场特别是有大批伤病员的情况下，现场救援人员应实行分工合作，做到任务到人，职责明确，团结协作。
①检伤分类组：负责伤病员的初检分类。
②危重病人急救组：负责危重病人的现场急救如心肺复苏及其他危急症的处理。
③一般病员救治组：负责一般病员的处理如冲洗、中和、止血、包扎、复位、固定及其他一般性救护工作。
④病员转运组：视病员情况给予就地救治后安排车辆转送，特殊病员在有医学监护的情况下转送。
⑤现场调查监测组：对事故现场进行调查分析，空气监测等。
现场救援医疗分队必须明确队长名，副队长～2名，负责现场急救工作的组织、指挥、协调。
(3)急救处理程序化。为了避免现场救治工作杂乱无章，可事先设计好不同类型的化学事故所应该采取的现场急救程序。如群体化学中毒事故，可采取如下步骤：先除去伤病员污染的衣物——然后冲洗——共性处理——个性处理——医院。
(4)注意保护好伤病员眼睛。在为伤病员作医疗处置的过程中，应尽可能地保护好伤病员眼睛，切记不要遗漏对眼睛的检查和处理。
(5)处理污染物。要注意对伤员污染衣物的处理，防止发生继发性损害。特别是对某些毒物中毒(如氰化物、硫化氢)的病人做人工呼吸时，要谨防救援人员再次引起中毒，因此不宜进行口对口人工呼吸。
(6)交、接手续要完备。对现场急救处理后的伤病员，应该做到一人一卡(化救卡)，将基本情况，初步诊断，处理措施记录在卡上，并别在病人胸前或挂在手腕上，便于识别也便于下一步的诊治。移交病员时手续要完备。
(7)做好登记统计工作。应做好现场急救工作的统计工作，做到资料完整、数据准确，为日后总结经验教训积累第一手资料。一般应包括如下内容：事故单位、时间、地点、毒物名称、中毒及受伤人员、死亡人数、事故原因、处理经过、危害程度、经济损失、成功的经验与失败的教训。
4.转送伤病员的注意事项
()合理安排车辆。在救护车辆不够的情况下，对危重病员应在医疗监护的情况下安排急救型救护车转送，中度伤病员安排普通型救护车转送，对轻度伤病员可安排客车或货车集体转送。
(2)医院。转送伤病员时，应根据伤病员的情况以及附近医疗机构的技术力量和特点有针对性地转送，避免再度转院。如一氧化碳中毒病人宜就近医院，有颅脑外伤的病人尽可能医院，烧伤严重的伤员尽可能医院。但是必须注意医院条件而延误抢救时机。
现场急救是一项复杂的工作，要求医学救援人员除掌握一定的医疗急救技术外，还需要懂得化学危险品的理化特性和毒性特点。懂得防护知识，还应对气象和地形环境知识有所了解，使之能更有效地实施救援又能保护自身安全。另外现场情况千变万化，救援人员要灵活机动、随机应变，切忌机械与教条。
（二）现场急救的原则与要点一、诊断原则
化学事故发生后救援人员必须对伤病员迅速诊断，才能做到及时正确救治。一般从如下四个方面考虑建立诊断。
()根据事故现场的情况。应该根据事故的性质、程度、毒物的种类和毒性，有无燃烧、爆炸、窒息、有无坠落、撞击等现场情况分析可能致伤致病原因。
(2)根据伤病员的临床表现。迅速准确地对病人进行检查与询问，根据伤病员临床症状和体症来分析判断。
(3)根据现场可能的检查、化验和监测资料。有条件时可通过如流动的X线检查及常规化验服务车进行检查、化验；通过空测仪器设备对空气毒物浓度及氧含量进行监测分析，为现场诊断提供依据。
(4)做好与其他疾病的鉴别。在原因不明、诊断不清的情况下，应认真做好与其他疾病的鉴别，特别是急性化学中毒时往往与其他内科疾患及其他类毒物中毒的鉴别，以免误诊，造成抢救的延误和失效。
二、急救要点
.现场急救的一般救治原则
()立即解除致病原因，脱离事故现场。
(2)置神志不清的病员于侧卧位，防止气道梗阻，缺氧者给予氧气吸入，呼吸停止者立即施行人工呼吸；心跳停止者立即施行胸外心脏挤压。
(3)皮肤烧伤应尽快清洁创面，并用清洁或已消毒的纱布保护好创面，酸、碱及其他化学物质烧伤者用大量流动清水和足够时间(一般二十分钟)进行冲洗后再进一步处置，禁止在创面上涂敷消炎粉、油膏类；眼睛灼伤后要优先彻底冲洗。
(4)如系严重中毒要立即在现场实施病因治疗及相应对症，支持治疗；一般中毒病员要平坐或平卧休息，密切观察监护，随时注意病情的变化。
(5)骨折，特别是脊柱骨折时，在没有正确的固定的情况下，除止血外应尽量少动伤员，以免加重损伤。
(6)勿随意给伤病员饮食，以免呕吐物误入气管内。
(7)置患者于空气新鲜、安全清静的环境中。
(8)防止休克，特别是要注意保护心肝脑肺肾等重要器官功能。
2.急性化学中毒现场救治要点
()将患者移离中毒现场，至空气新鲜场所给予吸氧，脱除污染的衣物，用流动清水及时冲洗皮肤，对于可能引起化学性烧伤或能经皮肤吸收中毒的毒物更要充分冲洗，时间一般不少于二十分钟，并考虑选择适当中和剂中和处理；眼睛有毒物溅入或引起灼伤时要优先迅速冲洗。
(2)保护呼吸道通畅，防止梗阻。密切观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等生命体症，发现异常立即处理。
(3)中止毒物的继续吸收。皮肤污染冲洗不够时要用冲洗或中和、经口中毒，毒物为非腐蚀性者，立即用催吐或洗胃以及导泻的办法使毒物尽快排出体外。但腐蚀性毒物中毒时，一般不提倡用催吐与洗胃的方法。
(4)尽快排出或中和已吸收入体内的毒物，解除或对抗毒物毒性。通过输液、利尿、加快代谢，排毒剂和解毒剂清除已吸收入体内的毒物。排毒剂主要指综合剂，解毒剂指能解除毒作用的特效药物。
(5)对症治疗，支持治疗。保护重要器官功能，维持酸碱平衡，防止水电解质紊乱，防止继发感染以及并发症和后遗症。
3.急性化学中毒现场救治注意事项
()急性化学中毒现场救治非常重要，处理恰当可阻断或减轻中毒病变的发展；反之，则可加重或诱发严重病变。一些刺激性气体中毒，如早期安静休息，常可避免肺水肿发生，如休息不当活动太多，精神紧张往往促使肺水肿的发生。“亲神经”毒物中毒早期必要限制进入水量，尤其是静脉输液，如在潜伏期或中毒早期输液过多过快，可促使发生严重脑水肿。
(2)中毒病情有时较重较快，故需密切观察，详细记录。并随时掌握主要临床表现，及时采取救治措施。治疗中还应预防继发或并发性病变，如中毒性脑病进展期应防止呼吸中抑制及脑疝形成，昏迷期应防止继发感染；恢复期患者体力精神状态都未恢复时，应防止发生其他意外(如跌伤)。
(3)抢救过程中维持水电解质和酸碱平衡非常重要，准确地记录出入水量，调整输液总量及电解质量，使机体环境保持稳定。
(4)可引起急性中毒的毒物成千上万，多种多样，有些毒物不但缺乏临床资料，即使毒理资料也缺乏，同时由于个体差异，吸入量不同或有毒物含有杂质，使中毒患者的临床表现差异较大，变化较多，在这种情况下，必须根据病情进行对症治疗。
(5)一些药物如排毒剂及解毒剂这些特殊药物，在现场急救时应抓紧时机，尽量应用，否则当毒物已造成严重器质性病变时，其疗效将明显降低；同时随病情进展，一些继发性或并发的病变可能转为主要矛盾，使特效药无法发挥其作用；剂量过大，可产生副作用，故必须结合具体情况随时调整剂量。
(6)在急性化学中毒的现场救治中，使用一些中医中药针灸等治疗方法，简单易行，方便有效，常收到意想不到的效果。
三、自救与互救
自救指发生化学事故时，事故单位实施的救援行动以及在事故现场受到事故危害的人员自身采取的保护防御行为。自救是化学事故现场急救工作最基本、最广泛的救援形式。自救行为的主体是企业及职工本身。由于他们对现场情况最熟悉、反应速度最快，发挥救援的作用最大，化学事故现场急救工作往往通过自救行为应能控制或解决问题。
互救(他救)是指发生化学事故时，事故现场的受害人员相互之间的救护以及他人或企业救援队伍或社会救援力量组织实施的一切救援措施与行动。
互救(他救)是救死扶伤的人道主义和互帮互助的社会主义精神文明的体现。在发生大的化学事故特别是灾害性化学事故时，在本身救援力量有限的情况下，争取他人救助和社会力量的救援相当重要。医院、职防院(所)，特别是化学事故应急救援中心在化学事故医学救援中，要充分发挥急救、技术咨询、指导、培训的作用，为救援工作做出应有贡献。
自救与互救(他救)，是化学事故应急救援工作中两种不能截然分开的重要的基本的形式。救援人员——企业职工，特别是医务人员必须掌握自救与互救方面的一些基础知识和基本技能如胸外心脏挤压、人工呼吸、防护用品的使用，事故状态下的紧急逃生、撤离、烧伤或触电的现场紧急处置，外伤急救四大技术等，使现场急救工作成效显著。
（三）现场急救的器材与装备一场大的化学事故往往要动用大量救援人员和救援器材；一个好的化学事故应急救援中心，医院或化工职防院(所)，在化学事故的应急救援工作中也应具备相应的器材与装备。一般而言化学事故的现场急救需要如下四类器材与装备
①急救器材与药品；
②防护用品；
③急救车辆；
④急救通讯工具。
一、急救器材与药品
.一般急救器材
扩音话筒、照明工具、帐篷、雨具、安全区指示标志、急救医疗点及风向标志、检伤分类标志、担架等。
2.常规与特殊急救器材
简易手术床和麻醉用品、氧气、便携式吸引器、雾化器、呼吸气囊或呼吸机、口对口呼吸管、心脏挤压泵、气管内导管、喉镜、各种穿刺针、静脉导管、胃管、导尿管、环甲膜切开器、静脉切开包、减张切开包、胸腔闭式引流装置、各类注射器、输液装置、三角巾、绷带、无菌敷料、胶布、止血带、抗休克裤、四肢夹板、脊柱板、心电图机、有条件配备除颤仪、心脏起搏器、流动式X线诊断和常规检验及空气监测服务车。常规器材如听诊器、血压计、温度计、压舌板、开口器等。
3.急救药品
肾上腺素、去甲肾腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、心得安、山梗菜碱、尼可刹米、回苏灵、西地兰、毒K、安定、非那根、苯巴比安、氯丙嗪、杜冷丁、吗啡、氨茶碱、地塞米松、氢化可的松、阿托品、-2、止血敏、安洛血、抗血纤溶环酸、脑垂体后叶素、多巴胺、阿拉明、酚妥拉明、利血平、硝普钠、亚硝酸异戍酯、硝酸甘油、速尿、甘露醇、消泡净、TAT几类主要抗菌素、几类主要解毒剂和排毒剂、葡萄糖注射液、注射用水、生理盐水、碳酸氢钠注射液、乳酸林格氏液、血浆代用品、外用消毒剂、口服烧伤饮料、酸碱烧伤中和冲洗液、眼药水、眼膏等急救药品。
二、防护用品
进入化学事故现场实施救援的人员，在有毒气泄漏中毒、化学性灼伤、缺氧窒息的情况下，必要配戴好个体防护器材如防毒面具、口罩、帽子、手套、防护衣裤、洗消除沾用品等方可进入污染现场。其防护用品种类、用法、注意事项。
三、急救车辆
所谓急救车辆就是能够在紧急情况下，运输监护，抢救危重病人的一种专用运输工具。根据年完成的《中华人民共和国救护车专业标准》，规定急救救护车分为四类：
()指挥型救护车：用于大型灾难性事故的现场组织指挥、医学救护工作，主要是具有通讯、指挥及扩音等功能；
(2)抢救型救护车：车内装有心肺复苏心脏除颤、呼吸机等抢救装备，为危重病人所用；
(3)专科型救护车：可分为创伤、中毒、灾害、产科、眼科、内外科复苏等专科救护车，其仪器设备因科而异；
(4)普通型救护车：车内有担架，一般无其他医疗设备，主要用于普通病人的运输。在实际工作中根据使用要求，通常将急救车分为普通型急救车和复苏型急救车两类。其医疗器械的装备和药品配置，视各自的条件以及需要而定。但一些最基本的急救装备与药品，必须按以下要求配备。只有符合下述装备水平的救护车，才能称为真正的急救车。
.普通型急救车
()担架与运送用品类：包括普通担架、折叠式担架、床垫、床单、被子、枕头等。
(2)止血用品类：包括止血带、压迫绷带、胶布、止血钳等。
(3)人工呼吸用具类：包括人工呼吸器、开口器、压舌板、备用氧气瓶或氧气袋。
(4)夹板类：包括全身夹板、局部夹板。
(5)绷带类：包括三角巾、绷带、急救包、绷带夹、纱布等。
(6)冲洗用具类：包括点眼瓶、洗眼壶、冲淋器、受水器等。
(7)护理应急处理用品类：包括洗手盆、胶皮手套、便器、污物桶、冰枕、冰囊、体温计、血压计、油纸、脱脂棉等。
(8)手术器械类：包括剪刀(三种一组)、手术刀、镊子(三种一组)、卷棉棒、麦粒钳子等。
(9)消毒器具类：包括蒸汽消毒器、煮沸消毒器、喷雾消毒器、手指消毒器。
(0)容器类：包括急救箱、药品柜、瓶皿、广口瓶、纱布盘、水锅等。
()急救用具类：包括救生带、腰带、救生具、安全帽头灯、非常信号用具、手电筒、个人防毒用品等。
(2)外伤消毒药及一般消毒液以及各种急救药品。(略)
2.复苏急救车
()配备普通急救车全套常规装备。
(2)危重病人床护监护仪(直流供电)。
(3)直流除颤器和按需起搏器(附全套导管电极)。
(4)射流式人工呼吸器、气囊口罩、口腔咽喉用气道管、气管内导管、气管切开用接头、氧气气源等。
(5)便携式吸引器、心脏挤压设备——心脏泵、背板、头部稳定装置等。
(6)无线电通讯装备、车载电话、对讲机以及其他救助设备等。
四、急救通讯工具
现场急救通讯工具的配置非常重要。在现在条件下现场急救可以做到配备：①电台或车载电话；②手提移动电话；③对讲机。一般情况下，化学事故应急救援队伍在执行救援任务时，负责人至少要携带一部手提移动电话或对讲机，以便与现场指挥部或急救单位保持联系。在平时，急救队伍的骨干人员应配备对讲机机，以便一旦发生化学事故时可以做到快速集结，快速反应。
（四）心脏复苏一、心肺复苏
心脏骤停也是循环骤停，是指各种原因引起的心脏突然停搏，为意外性非预期死亡，也称猝死。美国每年因心肌梗死猝死者有40万人，如果心肺复苏措施及时有效，其存活率高达70％～80％。常见病因有急性心肌梗死(AMI)、低血钾和重症心肌炎。此外还有心肌病、二尖瓣脱垂、肺动脉栓塞、电解质紊乱、药物过敏或中毒、麻醉意外、创伤、触电、溺水、蛇咬伤、窒息、急性胰腺炎、迷走神经反射和其他各类心、肺疾病。心脏骤停临床表现为意识夹失(常伴抽搐)、呼吸停止、心音停止及大动脉搏动消失、瞳孔散大、紫绀明显。按一般规律，心脏停搏5秒意识丧失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔散大固定，4分钟糖无氧代谢停止，5分钟脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故缺氧4～6分钟脑神经元可以发生不可恢复的病理改变。
在复苏过程中探索CPR疗效，将死亡诊断分为临床死亡与生物学死亡。前者表现心跳、呼吸停止，意识丧失、瞳孔散大等征象，但呼吸循环中断时间尚未超过脑细胞不可逆损伤极限，一般认为完全缺血缺氧4分钟，但最近研究发现，脑细胞损伤不可逆转常在心跳、呼吸停止6分钟以上。诊断方法主要依靠临床与心电图表现
(一)心脏骤停心电图
.心室颤动
在临床一般死亡中占有30％，而猝死中却占90％。此时心室肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图表现QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室颤动波，但需注意不要将干扰杂波误认为颤动波。心室扑动也是死亡心电图表现，由于单纯心室扑动甚为少见，且很快转变为心室幅动或两者同时存在，称不纯性心室扑动或心室扑动——颤动。心室扑动心电图表现为振幅相同、快慢规则、顶端和下端均呈钝圆形，无法区别QRS与ST-T波。
2.心室静止(伴或不伴心房静止)
心室静止为死亡常见表现。心电图上完全无心室活动波，呈平线或仅见房性P波。常见窦性、房性、结性冲动波不能到达心室，且心室内辅助节奏点也未能及时发出冲动时即表现为心室静止。它既可发生在室上速进行颈动脉窦按摩时或行直流电击后，也可发生在心室扑动或颤动和严重逸搏心律后。
3.心电机械分离
常是心脏处于“极度泵衰竭”，心肌已无收缩能力，虽然心电图可呈缓慢(20～30次/分钟)、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏救治，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，不要误认为心脏仍在跳动。
据美国统计，冠心病患者死亡约60％为猝死，大多发生在院前，来不及抢救。其他病因引起的猝死、由于得不到及时正确复苏处理而导致死亡或严(二)基本生命支持(BLS)一旦判定呼吸、心跳停止，立即捶击心前区(胸骨下部)并祛除病因，采取、2、3步骤进行CPR。
l.常采用仰头抬颏法，确保呼吸道畅通及判断有无呼吸
()解开上衣；
(2)暴露胸部；
(3)松开裤带；
(4)急救者位于病人一侧；
(5)一手插入颈后；
(6)向上托起；
(7)一手按压前额使头后仰；
(8)颈项过伸；
(9)用手指去除口咽内异物，有活动假牙应去掉；
(0)将耳贴近病人口鼻，面对胸部；
()倾听有无呼吸声，观看胸部起伏；
(2)确认呼吸停止。
2.口对口呼吸
①急救者将压前额手的拇、食指捏闭病人的鼻孔；
②另一手托下颌；
③将病人口张开；
④作深呼吸；
⑤用口紧贴并包住病人口部吹气；
⑥看病人胸部升起方为有效；
⑦脱离病人口部；
⑧放松捏鼻孔的拇、食指；
⑨看胸廓复原；
⑩感到病人口鼻部有气呼出；
()连续吹气2次，使病人肺部充分换气。
3.判定心跳是否停止，摸病人的颈动脉有无搏动胸外心脏按压：
①用一手的掌根按在病人胸骨中下/3段交界处；
②另一手压在该手的手背上，双手手指均应翘起不能平压在胸壁；
③双肘关节伸直；
④利用体重和肩臂力量垂直向下挤压；
⑤使胸骨下陷4cm；
⑥略停顿后在原位放松；
⑦但手掌根不能离开胸壁定位点；
⑧连续行5次心脏按压；
⑨再口对口吹气二次后按压心脏5次。如此反复。
4.小儿检查
①小儿按压可用单手指按压；
②新生儿可用两个指头按压；
③按压频率，成人80～00/分；
④小儿00次/分，新生儿20次/分；
⑤按压深度，新生儿2cm、儿童3cm。
当CPR操作重复四轮后，需检查其效果，但暂停时间不宜超过5秒。
5.检查复苏是否有效
①颈动脉出现搏动；
②瞳孔由大缩小；
③紫绀减退，自主呼吸恢复；
④收缩压60mmHg(8kPa)以上。
(三)进一步生命支持(ALS)
CPR的成功与否取决于BLS和ALS，前者多在院前，现场抢救，后者常在急诊室或ICU(加强监护病房)，CCU(冠心病监护病房)进行CPR，两者紧密衔接。
.氧疗
呼吸循环骤停，机体发生缺氧酸中毒、代谢紊乱等一系列变化、施行口对口人工呼吸，其含氧量为6％～7％，最大肺泡氧张力只能达到0.7kPa(80mmHg)，而正常为3.3kPa(00mmHg)。根据氧合血红蛋白解离曲线特点，高浓度氧吸入，可升高动脉氧张力，提高血红蛋白氧饱和度，改善组织缺氧，故主张短期内可吸入纯氧，认为6小时内对肺不会造成损害。ALS中氧疗方法采用“S”型导气管、带气囊阀门面罩和气管内插管等方法加强给氧。人工机械辅助呼吸是一理想有效通气方法，常采用间歇正压呼吸(IPPV)或持续气道正压呼吸(CPAP)，一旦出现自主呼吸行同步间歇指令呼吸(SIMV)或同步压力支持呼吸。如果出现急性呼吸窘迫综合症(ARDS)应改用呼气终末正压呼吸(PEEP)。人工通气理想指标：二氧化碳分压(Paco2)降至4.63～6.00kPa(35～45mmHg)，氧分压(Pao2)上升超过0.7kPa(mmg)。
2.心脏复律
心跳骤停中心室颤动占90％，当发病不超过分钟，心肌尚无明显缺氧，此时给予心前区捶击，能产生相当于5J电能，可使部分心室颤动病人复律，如停搏时间已超过数分钟则捶击效差，应即用、30O、J(儿童第一次2J/kg，以后按4J/kg，计算)行非同步电击除颤。如室颤波细小，可注射肾上腺素，使室颤阀明显升高。晚近提出加大剂量(2～5mg)对顽固性室颤有一定疗效，维拉帕米(异搏停)能降低电击后心肌损伤发生率或严重性，此与防止钙离子在线粒体内的积聚有关，可提高除颤成功率。此外溴苄胺、利多卡因、普鲁卡因酰胺、胺碘酮、心律平等在室性心律失常时可以应用。心电机械分离较少见，但预后差，目前无特殊治疗方法，可以使用阿托品。动物实验中应用美速克新命获较好效果，可使用。
(四)CPR中注意事项
.防治并发症
复苏并发症有急性胃扩张、肋骨或胸骨骨折、肋骨软骨分离、气胸、血胸、肺损伤、肝破裂、冠状动脉刺破(心腔内注射时)、心包压塞、胃内返流物误吸或吸入性肺炎等，故要求判断准确，监测严密，处理及时，操作正规。
2.心脏复跳
心脏按压与放松时间比例和按压频率过去认为按压时间占每一按压和放松周期的/3，放松占其余的2/3，实验研究证实，当心脏按压及放松时间各占/2时，心脏射血最多获最大血液动力学效应。而且主张按压频率由60～80次/分增加到80～00次/分时可使血压短期上升60～70mmHg，有利于心脏复跳。
3.胸外心脏按压与胸内心脏按压比较
自年随着胸外心脏按压的出现及推广，几乎取代了胸内心脏按压后或仅用于胸部创伤，胸腔出血，多发肋骨骨折，张力性气胸，心包压塞，胸廓或脊柱畸形，严重肺气肿的心脏骤停病人CPR急救。近年大量临床资料表明，胸外心按压最终只有0％～4％完全康复，而开胸心脏按压长期存活率高达28％。实验证实胸内心脏按压的冠脉灌注压较胸外心脏按压时高，部分病例经胸外心脏按压失败改做胸内心脏按压可能获得抢救成功，因此，胸内心脏按压术又重新受到重视。
4.复苏的药物治疗和给药途径
在给药途径方面，有人比较了心内，静脉内或气管内不同给药自注射到心跳恢复平均时间，三者的效果相似。心内注射可引起气胸和心肌损伤，且穿刺时需暂停胸外心脏按压和人工呼吸等CPR措施，这不利于全身供血和心脏复跳，故不主张心内注射，只做为来不及建立静脉给药途径时的应急措施或静脉内或气管给药后心跳不恢复时才考虑心内给药。目前主张CPR时应建立可靠的静脉输液通道，经静脉途径(最好经肘静脉插管至中心静脉)给药。基于所谓“心三联针”的不利作用，已一致认为必须取消“三联针”的常规使用。公认肾上腺素是心脏骤停首选药物。近年来。对肾上腺素和碳酸氢钠的用量等提出新的观点。
5.大剂量肾上腺素的应用
肾上腺素主要兴奋α受体，收缩外周血管提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注和心脏血流量；同时收缩颈外动脉增加脑供血，有利于促使心脏复跳；可提高心肌的应激性，室颤时使细颤转为粗颤，增加电除颤的成功率，因此，它是所有心脏骤停的首选药。推荐CPR应用肾上腺素标准量mg/次，静脉注射。近年国内外学者使用大剂量肾上腺素抢救心脏骤停的系列动物实验及临床观察，证实了CPR的心肌血流的主要驱动力是主动脉舒张压，此时未用缩血管药物者主动脉舒张压很低(经2.67kPa)，而增加主动脉舒张压的措施可有效改善心肌缺血，心脏停跳后体内儿茶酚胺浓度可升高几十倍，但此时机体对内源性儿茶酚胺不起反应只对外源性儿茶酚胺起反应，因此，心脏停跳时仍需给予外源性肾上腺素。循环停止后人体细胞缺血缺氧，细胞代谢功能下降，受体对肾上腺素的敏感性下降(受体效应低下)，低浓度肾上腺素不能使受体兴奋或达不到使心脏复苏的效应，这就是主张CPR时用大剂量肾上腺素有效而用小剂量疗效不佳的理论基础。关于肾上腺素的剂量问题，目前多数人主张CPR和标准剂量肾上腺素治疗无效时，尽早使用大剂量肾上腺素，成人为3～5mg/次，静脉给药，可能是合理的。
6.碳酸氢钠
近年有关CPR时碳酸氢钠不利作用的研究。证实了过早和过量给予碳酸氢钠可导致：心肌细胞内酸中毒加重，降低心肌收缩力；直接扩张动脉使主动脉舒张压降低，使冠脉灌注压降低43.50％；引起代谢性碱中毒；使氧合血红蛋白离解曲线左移，影响血红蛋白释放氧；碱血症致血钾转入细胞内，低血钾易致心律失常，不利于室速和室颤的纠正；使用大剂量碳酸氢钠可致高血钠，高渗性血症，血粘度增高，血栓形成组织坏死。可见应用碳酸氢钠不当将给CPR带来潜在危险性。因而对于CPR时应用碳酸氢钠的理论和方法做了重大修订。当前主张碳酸氢钠不作为复苏即刻用药，认为心脏停搏短时间内的酸碱失衡，主要是由于通气障碍所致呼吸性酸中毒，处理原则依靠换气来平衡。主张碳酸氢钠只能用于心脏停搏前存在代谢性酸中毒者；进行CPR时如无明确代谢性酸中毒诊断依据则只能在有效通气，心脏按压，电除颤和药物治疗后使用碳酸氢钠，一般在CPR后0分钟按mmol/kg给予5％碳酸氢钠，嗣后每5分钟给予半量连用2～3次，总量＜ml，复苏后期应测定动脉血pH值和Paco2以指导碳酸氢钠使用量。碳酸氢钠前后分解为水和CO2，故需保证通气功能，以利CO2排出防止加重酸中毒。
7.钙剂与钙拮抗剂
钙可增加心肌收缩力，延长心脏收缩期，增强心室自律性及心肌传导速度。故常用于CPR。晚近认为心脏停搏时细胞膜损伤，细胞内Ca++超负荷伴随一系列损害，此时给钙所致的高钙血症对细胞及器官有害，而且钙也可能是CPR后脑病发作时大脑无再灌注现象的促发因素故CPR时应用钙剂仍有争论。有人认为钙拮抗剂可减少血管平滑肌Ca++内流，缓解冠脉和脑血管痉挛，可改善心肌和脑缺血性损害。
二、脑复苏
心肺复苏后脑功能是否恢复是衡量复苏成功的关键。脑复苏是恢复呼吸、循环、代谢及内脏功能的根本条件，有报道CPR成功后约20％～40％病人遗留永久性神经损害，鉴于脑保护和脑复苏的重要性，近年来对缺血性脑损伤的机理进行了大量的研究，脑是一个血流量大，代谢旺盛需氧量大的器官，其能量几乎全靠葡萄糖的氧化代谢。心脏骤停若脑完全缺血5分钟进行CPR重建循环，则由于Ca++内流及自由基形成过多等因素对脑的损害称为灌注性损害，Ca++进入细胞内造成血管平滑肌痉挛，另一方面激活胞浆内的磷脂酶A2，使花生四烯酸释出，在酶作用下转化为血栓素(TXA2)使血管收缩血小板凝集引起脑低灌注状态进一步损害脑组织供血供氧。还有氧自由基形成过多的毒性作用都引起脑细胞的损害，最终可导致脑死亡。有人认为这一现象以为钙拮抗剂所阻滞。还有人发现CPR脑组织中低分子量结合铁和丙二醛均明显增加，脑内乳酸堆积等因素也与脑损害有关。脑缺血损伤的治疗包括：中度低温(头部温度降至28℃)，一般持续3～5天可减少脑血流量降低脑细胞代谢和ATP消耗，可用呼吸器加快呼吸频率使动脉血Paco2保持在25～30mmHg，Pao2，在00mmHg以上，pH值在正常范围，此时脑血管收缩颅内压降低；于心跳恢复和循环稳定后立即开始利尿脱水治疗，可用甘露醇小剂量多次应用，持续5～7天，维持血浆渗透压在～mmol/L之间，维持平均动脉压90～00mmHg要防止突然发生高血压，血压过高可用硝普钠治疗；也要预防低血压可用多巴胺支持动脉压；使用ATP可提供脑细胞能量；糖皮质激素可减轻脑水肿和稳定溶酶体膜作用；高压氧治疗可能对促进脑功能恢复有益。特导性措施是防止Ca++内流和减少氧自由基的产生和清除，可用钙拮抗剂尼莫地平、异搏停、尼唑芬诺，具有降低脑代谢，清除氧自由基作用，抗血栓素和促前列腺素生成作用；使用去铁胺等。
具体措施如下所述。
()降温：越早越好，在施行心脏挤压时即可进行，降温速度要快。可采用冰帽、冰袋的头部降温加全身降温。降温的幅度要深，一般直肠温度降至30～32℃则脑皮层温度可达27～28℃，降温的重点是头部，故多采用选择性头部降温。降温的同时可以应用冬眠合剂，以防发生寒战反应和抽搐，降温持续时间要够。由于脑水肿的高峰约在缺氧损害后48～72小时，故至少需降温3天，缺氧严重者可延至5天，一般在2～3天后，其温度可维持在33～34℃，以待脑水肿逐渐消退，至患者出现听觉、四肢协调活动等大脑皮层功能，即可停止降温，一般不需人工复温。
(2)脱水：能很快地减轻脑水肿，降低颅内压，也是脑复苏的重要措施之一。
首选药物是渗透性脱水剂甘露醇，静脉注射后0分钟即利尿，20分钟颅内压开始下降，于2～3小时降至最低水平，作用维持约6小时，用量为～2g/kg。临床上先给20％甘露醇ml，快速静脉滴注，以后每隔4～6小时可再给半量或全量，也可与50％葡萄糖液60～00ml者速尿20～40mg或利尿酸钠25～50mg交替使用。给脱水药要早，但应在基本补足血容量后，血压稳定当维持在80～90mmHg为宜。一般脱水、利尿要持续3天以上。给药前先放置导尿管，以便随时观察尿量。药物脱水和限制液体入量要结合应用，液体维持在负平衡为宜，可掌握在24小时的液体入量小于液体出量～ml范围。
(3)肾上腺皮质激素是脑复苏过程中的常用药。一般主张给药要早，用量要大。常用药为作用强而潴钠、潴水作用小的地塞米松，用量为20～40mg，静脉滴注，每日2～4次。如用氢化考的松，每日量为mg，分次静脉滴注。一般用药3～5天。
(4)促进脑细胞恢复的药物：常用的药物有ATP、辅酶A、细胞色素c，γ-氨酪酸以及维生素B、B2、C等，可加入静脉输液中滴注。
除上述常用的各种措施外，下述几种措施在脑复苏中有一定价值：
()应用巴比妥药物，对普遍性缺血，缺氧有保护作用。要求治疗要尽早开始，最好在心复跳后30分钟内应用，用0.4％硫喷妥钠(硫喷妥钠g加0％葡萄糖液ml内)用量为30mg/kg静脉注。此方法最好与降温合用。
(2)脑灌流：只能做反复而短暂的(5～30分钟)高压脑灌流，时间如长可加重脑水肿。
(3)血液稀释：可降低血液粘度，增加脑血流，改善微循环，一般主张应控制在中度稀释程度，即血球压积在25％～30％之间。
(4)高压氧：治疗的压力一般以用2个绝对大气压(ATA)为好，治疗2～3次即可。通常以面罩吸氧，如无自主呼吸而行气管插管人工呼吸者，可吸纯氧20分钟，换吸空气0分钟，交替进行。昏迷患者在治疗前常规作鼓膜穿破。高压氧治疗最好与脑血管扩张剂同时并用，以纠正高压下吸氧所引起的脑血管痉挛。
在自主心跳及呼吸恢复后(部分患者的呼吸恢复较晚)，即应着眼于巩固复苏成果，防治可能发生的并发症。
.保持有效循环
()对微循环障碍，在微血管痉挛期应加强给氧，纠酸，在补足血容量的情况下用血管扩张药。如异丙肾上腺素mg加于5％葡萄糖液ml中、静脉滴注；酚苄明0.5～m/kg(通常用20mg)加入葡萄糖液中静脉滴注，或苄胺唑啉5～0mg加于葡萄糖液中静脉滴注。在血管扩张期则可给作用较弱的升压药，用量要小，持续时间要短，以免影响脑肾的血流量。如阿拉明0mg，多巴胺20mg，多巴酚丁胺2.5～0mg/kg，均需加入葡萄糖糖液中静脉滴注。
(2)对于心衰：要充分给氧，酒精雾化吸入，同时要给予强心(西地兰0.4mg加入25％葡萄糖液20ml中静脉缓慢注射，4～6小时后可重复给，天不超过.2mg)。利尿及扩张血管药物，如硝普钠、苄胺唑啉、巯甲丙脯酸等以减轻心脏的前、后负荷。
(3)对心律失常要及时找出诱因，并用药物控制恶性心律失常(如前所述药物)。
2.加强呼吸管理
已经恢复自主呼吸者主要是保持呼吸道通畅，辅助给氧。对影响呼吸功能的胸部创伤，则需进一步处理。未恢复自主呼吸者要坚持作好辅助呼吸，常需做气管切开术使用机械通气。此时仍应积极进行脑复苏，而不宜大量使用呼吸兴奋剂，因为当自主循环已恢复而自主呼吸迟迟不恢复者，多因脑水肿所致，若不进行有效地降温和脱水治疗，而盲目地给予呼吸兴奋剂，则有引起抽搐而加重脑水肿的可能，只有在出现微弱而缓慢的自主呼吸时，加用呼吸兴奋剂，才会收到良好的效果。
3.保护肾脏功能
复苏后若有低血压、低排而持续时间长者，则可并发肾功能损害，轻者多在周内恢复，重者可发生急性肾功能衰竭，衰竭则影响利尿，加重脑水肿，故应强调维持理想的血压。临床上在补足血容量且血压趋于稳定后给予甘露醇溶液，而其尿量平均每小时仍不足50ml时，即应考虑已有肾衰的可能。对此可采取下列综合措施：
()维持有效循环。
(2)限制入量，原则是量出为入，宁少勿多。
(3)补充热量，控制高血钾，纠正酸中毒。
(4)硷化尿液，给予利尿药。(5)慎用抗生素。
4.防治感染
复苏后的患者可并发静脉炎、肺炎、脓胸、尿路感染、败血症及压疮等，要求在急救过程中对各种穿刺、插管或开胸等，都应注意无菌操作。需用抗生素时，应根据肾功能情况选用。
5.加强护理
对伤情危重或昏迷者，应用特护，床旁备有各种急救器材和药品以应急需。基础护理包括呼吸道通畅、给氧、气管切开护理，留置导尿并记录尿量，定时翻身、防止压疮擦背，胸腔闭式引流护理，定时详细观察伤情及各种生命体征，并做记录，心电监护，及时发现异常情况，及时处理。重伤残者为数也不少。因此，如何加强院前急救，改善通讯呼叫系统与急救运输工具，提高现场急救疗效，迫在眉睫。
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