作者：何金山
单位：医院
心梗遇上房颤，却不按套路出牌！患者为70岁女性，既往有高血压、糖尿病、高脂血症和房颤病史，平素口服氯吡格雷75mgQd抗血小板治疗。1小时前休息时突然出现心前区闷痛，持续不能缓解，伴大汗，于急诊就诊，立即完善心电图，提示房颤伴V4-V6导联ST段抬高0.1-0.2mv（图1、图2）。
图1患者急诊心电图提示房颤，V2导联QS型
图2可见V4-V6导联ST段抬高0.1-0.2mv
老年女性，具有高血压、糖尿病、高脂血症等多个冠心病的危险因素，出现持续性胸痛，心电图提示V4-V6导联ST段抬高，高度指向急性心肌梗死的诊断。而至于急性心肌梗死的原因，无非是已经形成的动脉粥样硬化斑块发生破裂，继发血栓形成，导致冠脉闭塞（图3）。
图3动脉粥样斑块破裂，继发血栓形成，导致心肌梗死
这就是我们所熟知的冠心病和急性心肌梗死发病机理套路啊，没有什么特殊的。但是，不要忘了，这名患者既往还有长期的房颤病史。房颤只是心肌梗死的一个伴随因素，还是两者之间掺杂着其他的恩怨纠葛？
考虑患者急性心肌梗死可能性很大，未等待TNI检查结果，立即予患者阿司匹林mg嚼服，联系心内科导管室。转入导管室后行急诊PCI，冠脉造影发现前降支中段完全闭塞（图4），和预想的一样，但观察其闭塞部位类似树枝折断样的改变，考虑为血栓栓塞所致，立即行导管抽吸，抽出新鲜血栓（图5）。
图4冠脉造影提示前降支中段闭塞
图5导管抽吸发现新鲜血栓
这就和预想的不一样了，说好的动脉粥样斑块破裂的，说好的冠脉狭窄的，这画风转变的有点突然啊！抽吸后前降支血流恢复至TIMI3级（图6），未见冠脉狭窄，患者胸痛症状缓解，未行支架植入术。
图6抽吸后前降支血流恢复正常
房颤导致心梗的三个原因房颤和心肌梗死之间千丝万缕的联系，早已得到广泛
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