真实世界研究发现，利用植入式心脏监测装置（ICM）对不明原因脑卒中患者进行长达1年的监测，较30天的监测，可提高房颤检出率。结果与随机研究CRYSTALAF一致。目前指南建议的监测时间为30天，而此项研究发现，72%的房颤患者是在发生不明原因脑卒中后30天~1年之间检出的。
美国心脏协会（AHA）/美国脑卒中协会（ASA）指南指出，对于不明原因急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，可延长监测时间至30天，针对房颤的监测可持续至6个月。
研究者指出，CRYSTALAF研究、EMBRACE研究及此项真实世界研究结果，均表明延长不明原因脑卒中患者的监测时间，可提高房颤检出率，这些证据已足以支持改写指南。
有评论者提出不同意见，认为改写指南为时尚早。评论指出，目前尚需明确，体外监测装置监测30天，与ICM监测1年的房颤检出率有无差异。EMBRACE研究应用体外监测装置，而CRYSTALAF研究和真实世界研究，均利用的是ICM。在EMBRACE研究中，房颤（持续≥30秒）30天检出率为16.1%，与CRYSTALAF研究的房颤（持续≥30秒）1年检出率12.4%，以及真实世界研究的房颤（持续≥2分钟）1年检出率16.3%，无明显差异。评论称，不明原因脑卒中患者的房颤负担确实很重，但是，延长监测时间＞30天，是否对检出率及成本效益均有益，还需进一步明确。
30天4.6%vs.1年16.3%该真实世界研究纳入例不明原因脑卒中患者，患者均植有ICM。ICM可通过网络自动传输数据。随访期间，例患者发生了次房颤发作。30天时，房颤检出率为4.6%，1年时上升至16.3%。其1年检出率高于CRYSTALAF研究，但是差异不具有统计学意义（16.3%vs.12.4%，P=0.15）。
直接抗凝？不明原因脑卒中占全部脑卒中的约30%。目前，不明原因脑卒中患者的标准治疗是抗血小板治疗。而检出房颤的患者，则应接受抗凝治疗。由于当前监测方法及时间的不足，被遗漏的房颤患者，可能因未及时接受抗凝治疗，而面临着脑卒中复发风险。
那么，要降低这类患者的脑卒中复发风险，除了提高检出率外，是否应将抗凝治疗作为标准治疗呢？目前，已有随机研究在分析，不明原因脑卒中患者服用阿司匹林或新型口服抗凝药的结局差异。如果证实，患者可从即刻抗凝治疗中获益，则无需再进行针对延长监测时间的讨论。
来源：RogersJD,NicholsAJ,RichardsM,etal.Incidenceofatrialfibrillationwithinoneyearofcryptogenicstrokeamongalarge,real-worldpopulationwithinsertablecardiacmonitors.Presentedat:AmericanAcademyofNeurologyAnnualMeeting.April20,.Vancouver,Canada.
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