导管消融是治疗阵发性房颤（PAF）的重要方法。有限的动物及人类研究提出，电极组织间的贴靠力与射频损伤程度相关。最近发表在《JAmCollCardiol》上的SMART-AF研究就对压力感应灌注导管治疗药物无效的症状性PAF的安全性及有效性作了评估，这也是当前房颤消融领域里的一大热点。
该研究是一项来自美国的前瞻性、多中心、非对照临床研究，它的入选标准为6个月内发作3次以上及1种以上抗心律失常药物（I-IV类）无效的PAF患者。消融手术以传入阻滞的肺静脉隔离为终点。
共有来自21个中心的例患者入选研究，其中例患者插入研究导管，例接受射频治疗。手术相关的严重不良事件包括围术期7天内发生的心包填塞(4例)，心包炎(3例)，心脏传导阻滞（1例，消融前已有）及血管穿刺并发症（4例）。通过K-M分析发现，术后12个月有72.5%的患者能维持窦律，未出现房颤、房扑及房性心动过速复发。术中平均贴靠力（CF）为17.9±9.4g。如术者能在80%以上的手术时间内将贴靠力控制在有效范围内，其手术成功率可提高达4.25倍之多（p=0.;95%CI：1.53-11.79）。
SMART-AF试验结果再次证实了，使用压力监测导管来治疗药物无效的症状性PAF是安全、有效的，未发生设备相关的意外不良事件。术者控制贴靠力在有效范围内的时间比例越多，术后维持窦律的概率越高。消融术中稳定的贴靠力可以增加术后12个月时的成功率。
JAmCollCardiol;64:–56EditedbyDr.DuDr.Fang
图1患者入选流程图。排除标准：入选后没有插入研究导管的患者；停止研究：使用了研究导管但未消融的患者
表1入选患者分为有效组及安全组，上表为各组患者基线资料特征。LA代表左心房；LVEF代表左室射血分数；NYHA代表纽约心功能分级；QOL代表生活质量；TIA代表短暂性脑缺血发作
图例有效组患者术后无房性心律失常复发的K-M曲线
表2有效组患者接受单次消融术后无药物维持下成功率统计。AAD代表抗心律失常药物
图3有效组（蓝色）与安全组（红色）患者平均CF值分布图
图4有效组（蓝色）与安全组（红色）术中CF在有效范围内所占的术程比例分布图
图例有效组患者术后12个月房颤/房扑/房性心动过速复发时间的K-M曲线。灰色虚线代表术者CF监测有效时间百分比＜80%；红色实线代表百分比≥80%，两者成功率差异显著
表3主要有效性终点危险因素的多元逻辑回归分析
图6不同类型及压力的消融导管手术结果对比
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